Российская конференция Объединения врачей-эпилептологов и пациентов «Эпилептология на стыке наук: психиатрии, неврологии, клинической психологии» к Европейскому Дню Эпилепсии Санкт-Петербург, 12-13 февраля 2013 г.

12-13 февраля 2013 г. проводилась уже ставшая традиционной Российская конференция НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» (Объединение), приуроченная к празднованию Европейского дня эпилепсии в России. Конференция проводилась в Санкт-Петербурге в два этапа. В целом конференция привлекла большое внимание специалистов. В ее работе приняли участие более 140 делегатов из Санкт-Петербурга, Москвы и других городов.

Первый этап - Круглый стол для пациентов с эпилепсией и их близких - проходил в Институте мозга человека РАН им. Н.П. Бехтеревой при участии Санкт-Петербургского общества помощи пациентам с эпилепсией и сонным апноэ «Ладони мира» под руководством Н.Ю. Королевой. На мероприятии собралось около 30 пациентов, их друзей и родственников, врачей, сотрудников фармкомпаний и представителей других специальностей.

Прозвучала историческая справка о небесных покровителях больных эпилепсией - святом Трифоне, святом Валентине - и о праздновании Европейского дня эпилепсии 14 февраля - в день памяти названных святых. Руководителем Сибирского Представительства Объединения М.В. Бархатовым вниманию собравшихся была представлена презентация о правах пациентов с эпилепсией. Профессор, вицепрезидент Объединения К.В. Воронкова представила видеопрезентацию, основанную на многолетнем опыте ее пациентов по занятиям физической культурой. Пациенты поделились своими личными наблюдениями о пользе и вреде отдельных занятий спортом, продемонстрировали комплекс физических упражнений, связанных со статической нагрузкой. По окончании презентации была дана профессиональная оценка показанному присутствовавшими в зале профессиональными спортсменами и врачами. Сформировалась инициативная группа пациентов и специалистов спортивной медицины, которые на регулярной основе в Санкт-Петербурге будут вести курс занятий по физической культуре, полезный для пациентов с эпилепсией, специально разработанный с учетом всех аспектов заболевания. Кроме того, на Круглом столе обсуждались вопросы: льготного обеспечения оригинальными антиэпилептическими препаратами, развития сайта для пациентов и реализации творческих способностей и потребностей пациентов (в частности -разработки и выпуска позитивной брошюры о заболевании). Таким образом, проведение Круглого стола имело практическое и социальное значение.

Второй этап мероприятия проводился 13 февраля в Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева. Он представлял собой конференцию для врачей «Эпилептология на стыке наук: психиатрии, неврологии, клинической психологии», в которой приняли участие ведущие психиатры России, ведущие неврологи и психологи. Данное мероприятие явилось, с одной стороны, пилотным проектом, а с другой - реализовало многолетние чаяния специалистов различных направлений о мультидисциплинарном подходе к обсуждению эпилепсии. Прозвучало 17 докладов по вопросам диагностики и лечения заболевания, психических нарушений при эпилепсии, качества жизни и социальной адаптации, были представлены трудные клинические случаи, проведен медицинский консилиум с разбором истории конкретной пациентки, что имело большое практическое значение.

Отличительной особенностью данной конференции было обсуждение вопросов применения оригинальных препаратов и дженериков, что было отражено также и в составе участников (спонсоров конференции), представляющих на российском фармрынке только оригинальные антиэпилептические препараты. Конференция проводилась при спонсорской поддержке компаний: генерального спонсора - «Санофиавентис груп», главного спонсора ^- «ЮСБ Фарма», спонсоров -«Джонсон&Джонсон» и «Новартис», участника - «Эйсай».

Профессор Николай Григорьевич Незнанов приветствует делегатов конференции.
Справа -сопредседатель симпозиума Владимир Алексеевич Михайлов

Приветственным словом открыл конференцию директор научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, главный внештатный специалист-эксперт по психиатрии Министерства здравоохранения РФ, президент WADP, председатель правления Российского общества психиатров, профессор Н.Г. Незнанов. Он подчеркнул важность и необходимость встречи психиатров и неврологов для обсуждения вопросов эпилептологии. А также - символичность этой встречи в стенах психоневрологического института, основанного В.М. Бехтеревым.

Ученый секретарь НИПНИ им. В.М. Бехтерева, хранитель-директор музея им. В.М. Бехтерева, д. м. н. М.А. Акименко в продолжение слов директора сделала сообщение о роли В.М. Бехтерева и созданного им института в развитии эпилептологии. В.М. Бехтерев, создав в 1907 г. в Санкт-Петербурге Психоневрологический институт, реализовал идею о комплексном изучении и лечении болезней человека, которая базировалась на изучении биологической, психологической и социальной составляющих. Вклад В.М. Бехтерева в медицину трудно переоценить. Ученый экспериментально опроверг утверждение Г. Нотнагеля (1868) о существовании эпилептического судорожного центра в области Варолиева моста, изучал значение сосудистого фактора в патогенезе судорожного припадка, что привело к созданию широко известной «Микстуры Бехтерева», им описана самостоятельная нозологическая форма «Хореическая падучая» (1897), произведены первые в России операции по поводу эпилепсии (Пуссеп Л.М., 1901) и организована первая в России кафедра хирургической невропатологии (1907), активно разрабатывал вопрос о влиянии алкоголя на возникновение и течение эпилепсии, его сотрудники начали изучение «Электрических явлений в коре головного мозга» (Кауфман П.Ю., 1912). Кроме того, В.М. Бехтерев начал работы по экспериментально-психологическому исследованию больных эпилепсией и организовал первые в России кафедры общей и экспериментальной психологии (1907) и первую в мире кафедру детской психологии (1913). Он принял активное участие в организации при Психоневрологическом институте «Попечительства для душевно- и нервнобольных» пациентов для всей России (1907), в организации «Международной лиги по борьбе с эпилепсией», в организации международного печатного органа Лиги - журнала «Эпилепсия», в создании «Лиги по борьбе с эпилепсией в России» (1909) и строительстве «особого отделения для эпилептиков» при клиниках Психоневрологического института.

Доктор медицинских наук Марина Алексеевна Акименко

Главный научный сотрудник, руководитель отделения реабилитации психоневрологических больных НИПНИ им. В.М. Бехтерева, руководитель СевероЗападного Представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» В.А. Михайлов в соавторстве с Н.Г. Незнановым, Л.И. Вассерманом, С.Д. Табулиной сделал доклад «Социальная фрустрированность и невротические расстройства у больных эпилепсией». В представленном группой авторов докладе приведены результаты исследования влияния социальных факторов, социальной неудовлетворенности (фрустрированности) на формирование непсихотических психических расстройств у больных эпилепсией. Фрустрация (от лат. frustratio - обман, расстройство, разрушение планов) - психическое состояние человека, вызываемое объективно непреодолимыми (или субъективно так воспринимаемыми) трудностями, возникающими на пути к достижению цели или к решению задачи, переживание неудачи. Фрустрацию можно рассматривать как одну из форм психологического стресса. Проблема людей, страдающих эпилепсией, связана не только с клиническими проявлениями, но и с отношением пациентов к своей болезни, к необходимости принимать постоянно лекарства, с отношением общества к ним, которое не всегда обоснованно ограничивает их стремление к самореализации и социальной активности. Сам диагноз «эпилепсия» является мощным фрустрирующим фактором как для больного, так и его социального окружения, блокирующим актуальные потребности личности. Для оценки уровня и специфики социальной фрустрированности использовался оригинальный опросник «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ), разработанный в лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоненеврологического института им. В.М. Бехтерева. Показано, что для большинства больных эпилепсией (59,6% исследованных) характерен умеренный и высокий уровень социальной фрустрированности. В исследовании показано влияние социальной неудовлетворенности на развитие тревожных и эмоционально-аффективных расстройств, ухудшение качества жизни больных эпилепсией. С помощью опросника невротических расстройств проведена оценка уровня невротичности у больных эпилепсией. По ряду параметров (депрессивные расстройства, аффективная напряженность, расстройства сна, неврастенические, истерические расстройства) уровень невротичности у больных, страдающих височной формой эпилепсии, оказался высоким, сопоставимым с показателями больных, страдающих неврозами. Представленные данные свидетельствуют о том, что помощь больным эпилепсией должна включать, наряду с медицинскими, социальные и государственные мероприятия. В этой связи чрезвычайно важным и актуальным представляется учреждение организации «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», деятельность которой направлена на решение медицинских и психосоциальных проблем, де-стигматизацию больных эпилепсией.

А.С. Петрухин - президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов

Президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов, профессор А.С. Петрухин сделал доклад «Оригинальные препараты и дженерики - влияние на высшую психическую сферу». С одной стороны, широкое внедрение воспроизведенных препаратов в клиническую практику во всем мире продиктовано необходимостью контроля и сдерживанием роста расходов на здравоохранение. Применение более дешевых дженерических препаратов должно приводить к существенной экономии денежных средств. С другой стороны, при этом возникает ряд проблем, в частности - потеря контроля над приступами и появление побочных эффектов, которые влекут как изменение антиэпилептической терапии, так и назначение препаратов для коррекции развившихся побочных эффектов. В совокупности возникающие нарушения приводят к экономическим потерям и социальной дезадаптации. В то же время убедительно доказано, что после коррекции лечения эпилептологом при росте затрат на адекватную антиэпилептическую терапию показатель стоимости ведения пациентов может снижаться в 2-3 раза (П.Н. Власов, Н.В. Орехова, 2010). То есть прямая стоимость лечения впоследствии дезактуализируется в связи с существенным уменьшением косвенных затрат (П.Н. Власов, Н.В. Орехова, 2010). В России представлены оригинальные антиэпилептические препараты (АЭП): Депакин («Санофи-авентис груп»), Тегретол и Трилептал («Новартис»), Топамакс («Джонсон&Джонсон»), Ламиктал («ГлаксоСмитКляйн»), Кеппра (ЮСБ). Для дженерика и оригинального препарата должны быть характерны следующие типы эквивалентности: фармацевтическая - идентичность состава и лекарственной формы; биоэквивалентность - идентичность фармакокинетических параметров; терапевтическая эквивалентность -идентичность эффективности и безопасности сравниваемых лекарственных средств. Фармацевтическая эквивалентность может быть неполной из-за: различий в составе и структуре субстанций для производства препарата; различий в составе вспомогательных веществ, использованных для производства; различий в технологии производства. В результате может изменяться фармакокинетика препарата. Заявляемая биоэквивалентность может быть также относительной. Доказательства биоэквивалентности дженериков получают чаще всего на здоровых добровольцах (от 24 до 36 человек), которые не получают других лекарственных препаратов. У некоторых АЭП отмечаются лекарственные взаимодействия и изменения фармакокинетики в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний, которые могут усилить существующие различия биодоступности. При оценке биоэквивалентности зачастую проводятся исследования с однократным, а не с хроническим применением действующего вещества, поэтому сопоставить эти данные с реальными затруднительно. Вопросы, связанные с терапевтической эквивалентностью, также спорны. Препарат, классифицируемый как терапевтичеки эквивалентный, соответствует критериям: одобренный как безопасный и эффективный. Такие данные могут быть получены только в реальной врачебной практике или в ходе мультицентровых клинических исследований. Во многих случаях дженерики поступают в клиническую практику без соответствующих клинических испытаний. Качество дженериков зависит от: активных лекарственных субстанций, методов их синтеза, вспомогательных веществ, упаковочных материалов, непосредственно контактирующих с лекарственным средством. Любое изменение технологии производства может существенно повлиять на качество препарата, его биодоступность, привести к появлению токсических или аллергических свойств. Поэтому в клинической практике при приеме дженерика нередко наблюдаются побочные реакции у пациентов, которые прежде длительное время принимали оригинальный препарат без каких-либо осложнений. В результате перехода с оригинального препарата на дженерик могут быть достаточно серьезные последствия. Могут выявляться рецидивы приступов, проявляться нежелательные эффекты. Пациентам могут потребоваться дополнительные телефонные консультации, дополнительные визиты к врачу, госпитализация, включая реанимационные мероприятия, травмы. Как следствие - потеря работы, водительских прав, появление проблем во взаимоотношениях врача и пациента. Иногда отмечаются нарушения психических функций. Докладчик привел данные различных исследований, в которых были продемонстрированы негативные последствия перевода пациентов с оригинального препарата (Топамакс) на его дженерики. В целом же решением проблемы неконтролируемой замены оригинальных препаратов на дженерики может быть определение врачом предпочтительной лекарственной формы для пациента.

Профессор Михаил Яковлевич Киссин

Например, специалист определяет потенциальную пользу и рекомендует прием вальпроевой кислоты в микрогранулах (Депакин^® Хроносфера™), топирамата в капсулах (Топамакс), леветирацетама в сиропе (Кеппра). А в детском возрасте данная рекомендация связана также и с прямыми возрастными показаниями к назначению той или иной лекарственной формы АЭП.

Руководитель Санкт-Петербургского городского эпилептологического центра, профессор М.Я. Киссин сделал доклад «Deja vu при эпилепсии». Докладчик привел современные представления о данном синдроме и представил динамику феномена с течением эпилепсии. Deja vu остается в изолированном виде на протяжении болезни  у 75% больных; происходит трансформация в ауру вторично генерализованных тонико-клонических припадков - в 12% случаев; отмечается исчезновение в результате лечения - в 10% и трансформация в эпилептический психоз с бредовыми идеями преследования, психическими автоматизмами - в 3% случаев. В целом в большинстве случаев простые парциальные «психические» припадки с явлениями «уже виденного» относятся к фармакорезистентным формам эпилепсии и плохо поддаются медикаментозной терапии. Чаще всего терапевтический эффект достигается при помощи комбинаций вальпроата и других АЭП -карбамазепина или топирамата, а также при использовании вальпроевой кислоты (Депакина) в монотерапии. Автором были представлены практически значимые схемы перехода с топирамата, карбамазепина, фенобарбитала и дженериков вальпроевой кислоты на Депакин^® Хроносфера™.

Профессор Борис Алексеевич Казаковцев

Руководитель отдела эпидемиологии и организационных проблем Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского, профессор Б.А. Казаковцев сделал сообщение «Эпилепсия и шизофрения: клинико-нейроморфологические корреляции». Автор подчеркнул, что существуют многообразные представления и предположения как о биологическом родстве, так и о биологическом антагонизме эпилепсии и шизофрении. В докладе были рассмотрены направления применения нейровизуа-лизации головного мозга при эпилепсии и шизофрении: установление локализации начала пароксизма и эпилептического психоза при резистентной к медикаментозной терапии эпилепсии (для решения вопросов хирургического лечения); установление локализации изменений объема серого и белого вещества головного мозга в период манифестации первого психотического эпизода при шизофрении; установление связей между функциональными системами головного мозга: лимбической (мезиальная височная доля) и височнолобной (верхняя височная извилина и префронтальная кора); изучение динамики изменений объема серого и белого вещества головного мозга на разных стадиях патологического процесса при эпилепсии и шизофрении. В завершение докладчик подчеркнул, что необходимо уточнение диагностических и прогностических критериев психических расстройств при эпилепсии и шизофрении через проведение однотипных нейроморфологических исследований и создание сопоставимых клинических баз данных.

Профессор Владимир Вениаминович Калинин

Руководитель отделения экзогенно-органических расстройств и эпилепсии Московского научно-исследовательского института психиатрии, профессор В.В. Калинин в соавторстве с А.А. Земляной, Е.В. Железновой, Л.В. Соколовой сделал сообщение «Клинические и нейробиологические предикторы эффективности антиэпилептической терапии у больных парциальными формами эпилепсии». Были представлены данные собственного исследования. В настоящей работе сделаны попытки выявить предикторы реакции на противоэпилептическую терапию с учетом индивидуальных конституциональных особенностей больных - профиля межполушарной асимметрии (правои леворукости), преморбидной личности, предрасположенности к аффективным и другим психическим расстройствам. Было обследовано 146 больных парциальной эпилепсией. Эффективность терапии оценивалась по степени редукции частоты припадков и длительности ремиссии. Были выделены 2 группы больных: с полной редукцией приступов после 12 месяцев лечения противоэпилептическими препаратами и с нулевой редукцией припадков. Получены данные о неблагоприятном влиянии на прогноз эффективности терапии леворукости, снижении когнитивных функций у правшей, алекситимии и аффективных расстройств у левшей. С практической точки зрения авторами предложено применение рациональной антиэпилептической терапии и применение комплексной терапии препаратами с разными механизмами действия, что предполагает лучший контроль над приступами и лучшую переносимость в сравнении с эффективностью применения комбинаций препаратов с одинаковым механизмом действия. Также было показано преимущество применения окскарбазепина (Трилептала) в сравнении с карбамазепином и приведены данные по применению в клинической практике нового препарата -лакосамида (Вимпата).

Профессор Кира Владимировна Воронкова

Вице-президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов, профессор К.В. Воронкова сделала сообщение «Адекватная терапия эпилепсии - залог контроля приступов и сохранения психических функций». Докладчик подчеркнула, что на сегодняшний день эпилепсия является курабельным (контролируемым или излечимым при диагностике отдельных эпилептических синдромов) заболеванием, однако остается группа некурабельных пациентов. Некурабельность -понятие относительное, существует на момент оценки состояния больного и относится к конкретной стратегии лечения (Карлов В.А., 2010). Значительное число пациентов являются ложнотрудноку-рабельными, поскольку никогда не получали или не получают в настоящий момент адекватную антиэпилептическую терапию. Это приводит к тому, что общий показатель курабельности снижается. Отмечается не только неэффективность лечения, но и утяжеляется течение самого заболевания, а также появляются нарушения в психической сфере (Зенков Л.Р., 2007). Выбор противоэпилептического препарата в качестве начальной терапии определяет дальнейшую судьбу пациента. Определение вальпроевой кислоты (ВПК) как основного АЭП в лечении эпилепсии является следствием научных исследований, подтвержденных обширной клинической практикой. Показаны практически неограниченные возможности применения вальпроевой кислоты и ее производных в лечении всех форм эпилепсии (Зенков Л.Р., 1999, 2002, 2005; Aldenkamp A et al., 2006; Covanis A, 2009; Genton P, 2005). Дополнительными преимуществами противоэпилептического применения вальпроата являются отсутствие или редкость парадоксального утяжеления припадков (Зенков Л.Р., 2009; Воронкова К.В., Проваторова М.А., 2011). В докладе автором были представлены результаты исследования совместно с М.А. Проваторовой, 2011, в котором изучались парадоксальные эффекты АЭП по типу как селективной аггравации, так и парадоксальной интоксикации. Было убедительно показано, что наиболее часто к парадоксальному учащению приступов приводило назначение карбамазепина, что подтверждается также и многочисленными результатами международных исследований. А препаратом с наименьшим потенциалом аггравации эпилепсии зарекомендовал себя вальпроат. В 2009 г. в России зарегистрирована новая форма вальпроевой кислоты с пролонгированным действием - Депакин® Хроносфера™. Создание этой новой лекарственной формы Депакин привело к улучшению показателей: эффективность (отмечается увеличение процента ремиссий), безопасность (уменьшается частота аллергических реакций и побочных желудочно-кишечных эффектов) и комплаентность (возможен однократный прием в сутки, пациенты охотно принимают препарат с едой, так как он не имеет вкуса, цвета, запаха). В целом разработка препарата Депакин® Хроносфера™ была продиктована одной из основных проблем в лечении эпилепсии - недостаточным соблюдением режима приема препарата, что является важной причиной неэффективного контроля припадков. Кроме того, у большого числа пациентов (преимущественно детского возраста и лиц с нарушением самоконтроля) имеются трудности проглатывания таблеток или капсул с активным веществом. Авторы представили результаты собственного опыта назначения Депакин^® Хроно и Депакин^® Хроносфера™. В частности, была сформирована группа из 30 человек от 2 лет 7 месяцев до 55 лет. Пациенты страдали различными формами эпилепсии: у 17 пациентов были диагностированы различные симптоматические фокальные эпилепсии (СФЭ), треть из которых - это труднокурабельные пациенты; у 7 пациентов были диагностированы идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ); у 2 пациентов - идиопатические фокальные эпилепсии (ИФЭ); у 3 - когнитивные дезинтеграции с продолженной эпилептиформной активностью в сочетании с редкими приступами; у 1 больного - злокачественные мигрирующие парциальные приступы младенчества. Депакин назначался в монотерапии 5 пациентам. В комбинированной терапии препарат был назначен 25 пациентам (у 14 человек - в инициальной терапии, остальным - в комбинированной). Полное подавление приступов отмечалось у 14 пациентов (47%): у всех детей с ИФЭ и когнитивными дезинтеграциями; у 4 пациентов с ИГЭ и у 5 пациентов с СФЭ. Редукция приступов более чем на 50-75% отмечалась у 8 пациентов (27%). Редукция приступов менее чем на 50% отмечалось у 5 пациентов (17%). Отсутствие эффекта как такового отмечалось у 3 больных (10%), которые представляют собой самых «трудных» в клинической практике. Была отмечена хорошая переносимость Депакина. Побочные эффекты не носили жизнеугрожающего характера, регрессировали со временем или на фоне проводимой симптоматической терапии. 8 пациентам, находящимся льготном обеспечении, с целью профилактики дженерической замены был рекомендован прием особой формы вальпроата - Депакин^® Хроносфера™. 5 детям для улучшения комплаентности и переносимости Депакина также был рекомендован прием Депакин^® Хроносфера™. 8 работающим взрослым пациентам был рекомендован однократный утренний прием Депакин^® Хроносфера™ для улучшения комплаенса.

В целом важно вовремя назначать адекватную антиэпилептическую терапию - как моно-, так и комбинированную, с применением во многих случаях новых АЭП: топирамата (Топамакс), окскарбазепина (Трилептал), леветирацетама (Кеппра), лакосамида (Вимпат) или новых лекарственных форм лекарственных субстанций, например Депакин^® Хроносфера™.

Руководитель Сибирского Представительства НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» М.В. Бархатов сделал сообщение «О необходимости и эффективности проведения школ для пациентов с эпилепсией». Проведение образовательных программ, позволяющих пациентам и их близким разбираться в сложных вопросах эпилептологии и уметь применять полученные знания в быту, имеет большое значение. В целом школы для пациентов с эпилепсией и их близких позволяют решать целый комплекс задач, основные из которых - включение в социальную жизнь потенциально трудоспособного контингента пациентов с эпилепсией, снижение бремени социальной стигматизации и другие. Кроме того, пациенты получают на подобных мероприятиях информацию об общих подходах к лечению эпилепсии. Это важно, поскольку во многих случаях это мотивирует пациента на лечение в целом и на получение рациональной современной терапии в частности. В настоящее время открыты Представительства Объединения, которые проводят большую просветительскую работу: Северо-Западное, Сибирское, Татарское. Красноярское, с начала 2013 г. - Сибирское Представительство Объединения, функционирует с апреля 2012 г. За период существования Красноярского Представительства проведено шесть школ для людей с эпилепсией и их близких, психологов, педагогов. А 25 декабря 2012 г. был с успехом проведен телемост Москва - Красноярск с участием врачей и пациентов. В настоящее время Сибирское Представительство Объединения вошло в Общественную Палату Красноярского края.

Профессор Анатолий Иванович Федин

Заведующий кафедрой неврологии ФУВ Российского национального исследовательского медицинского университета профессор А.И. Федин сделал фундаментальный доклад «Бессудорожные формы эпилептического статуса -диагностика и современная терапия». В настоящее время бессудорожный эпилептический статус (БЭС) характеризуется: изменением сознания или его очаговыми эквивалентами (изменением положения глазных яблок, нистагмом, вегетативными проявлениями); наличием характерных спайковых проявлений, выявляемых при проведении ЭЭГ мониторинга; положительный эффект от проводимой терапии антиконвульсантами в виде нормализации ЭЭГ и исчезновения клинической симптоматики. Существенной причиной плохих исходов при острых церебральных поражениях является поздняя диагностика БЭС, причем закономерность здесь такая же, как при судорожных эпилептических статусах: прогноз тем хуже, чем длительнее статус. К методам интенсивной терапии БЭС относятся: обеспечение адекватной оксигенации и сердечно-дыхательных функций и купирование клинической и электрической эпилептической активности. В качестве препаратов первой линии при БЭС должны применяться лоразепам или диазепам внутривенно с последующим внутривенным введением фенитоина. Кроме того, могут назначаться вальпроевая кислота в связи с хорошей переносимостью и широким спектром терапевтической активности. В частности, с 1991 г. в нашей стране при ЭС применялась инъекционная форма Депакина (В.А. Карлов, О.В. Андреева, 2001). Кроме того, есть данные о применении леветирацетама (Кеппры) и лакосамида (Вимпата).

Профессор Константин Юрьевич Мухин

Руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, профессор К.Ю. Мухин сделал доклад «Врожденное нарушение процессов созревания мозга. Неврологические и психиатрические проявления». В докладе были рассмотрены аспекты одной из актуальных проблем детской неврологии - когнитивной эпилептиформной дезинтеграции - симптомокомплекса приобретенных нарушений психических функций у детей, ассоциированного с выраженной эпилептиформной активностью на ЭЭГ при отсутствии эпилептических приступов (при этом допускается возможность наличия единичных эпилептических приступов в анамнезе). Докладчиком были рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и дифференциального диагноза, а также подходы к терапии данной нозологической формы. В качестве основных факторов этиологии и патогенеза рассматривается роль процессов врожденного нарушения созревания головного мозга и патологического воздействия продолженной эпилептиформной активности на высшие психические функции, а также морфологических изменений в мозге, обусловленных патологией пренатального периода. Особое внимание в докладе было уделено принципам лечения когнитивной эпилептиформной дезинтеграции. Рассматривалось применение вальпроевой кислоты, кортикостероидных гормонов и АЭП других групп.

Доктор медицинских наук Наталья Александровна Ермоленко

Главный детский невролог Воронежской области, вице-президент НП «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» Н.А. Ермоленко сделала сообщение «Тики и эпилепсия». A Gedye (1991), указав на сходство феноменологии тиков и лобных эпилептических припадков, предположил, что в основе тиков лежат патологические разряды в премоторных зонах коры, часть из которых не улавливаются ЭЭГ. В целом данные об отклонениях на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) при тиках у детей и подростков разноречивы. N.P. Verma et al. (1986) выявили эпилептиформные изменения у больных с тиками с частотой, в 5-7 раз превышающей значения в общей популяции. Докладчик сообщила о результатах собственного проспективного исследования, целями и задачами которого было: определение частоты сочетания эпилепсии и/или эпилептиформных изменений на ЭЭГ у детей и подростков с первичными тиками по данным видео-ЭЭГ мониторинга и оптимизация терапевтических подходов. В исследование были включены 122 пациента от 3 до 18 лет, госпитализированные в специализированные психоневрологические отделения БУЗ ВО «ВОДКБ № 1» в период с 2007 по 2012 г.г. с диагнозом при поступлении «тикозное расстройство». При проведении видео-ЭЭГ мониторинга среди пациентов с тикозными расстройствами было выделено 2 группы: в I группу вошли пациенты (n=60; 49,2%), у которых была зарегистрирована эпилептиформная активность на ЭЭГ; II группу составили пациенты без эпилептиформной активности на ЭЭГ (n=62; 50,8%). В I группе (n=60) у 18 пациентов (30%) верифицированы эпилептические приступы в сочетании с тиками, у остальных пациентов (n=42) приступов за все время наблюдения не возникало. У 88,9% (n=16) пациентов эпилептические приступы присоединились после начала тиков, только у 2 пациентов (11,1%) тикозные гиперкинезы дебютировали после начала эпилепсии. Изучение фармакологического анамнеза показало, что наиболее часто назначались нейролептики - в 45% случаев, ГАМК-эргические средства (пантокальцин, фенибут) и антиэпилептические препараты (вальпроат - Депакин^® Хроносфера™), ле-ветирацетам - Кеппра) - в 37% и 18% случаев соответственно. На фоне приема нейролептиков у пациентов первой группы (34% пациентов (n=21)) отмечалось ухудшение состояния, в том числе присоединение эпилептических приступов у 10 пациентов. В то время как у всех пациентов II группы на фоне приема нейролептиков (45% пациентов (n=28)) отмечалась значительная положительная динамика. Улучшение состояния с достижением полной ремиссии отмечалось у 100% пациентов первой группы при назначении антиэпилептической терапии (Депакин^® Хроносфера™ 10-20 мг/кг/сут).

Профессор Алексей Александрович Холин

Профессор Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пи-рогова А.А. Холин сделал доклад «Клинические случаи фармакоре-зистентных фокальных форм эпи-лепсий у детей». В докладе были представлены фармакорезистент-ные случаи синдрома Кожев-никова-Расмуссена с видео-ЭЭГ-презентацией эпилептических приступов. У пациентки М.Л., 4 года, зафиксированы простые фокальные левосторонние миок-лоно-клонические приступы с распространением по типу джексо-новского марша, во время которых девочка продолжала рисовать картинки по типу элетроэнцефалографических записей (однажды увидев распечатку ЭЭГ, маленькая пациентка под впечатлением изображала подобные картины с применением преимущественно красного и черного фломастеров). На фоне развития у ребенка комплексных фокальных приступов отмечено замедление двигательной активности и отсутствие контакта с последующим восстановлением. На примере пациента М.Д., 8 лет рассмотрены проблемы комплаентности антиэпилептической терапии, отсутствие эффективного антиэпилептического препарата в региональной аптечной сети и утяжеление клинической картины эпилепсии на фоне неадекватной замены препаратов. Следует отметить сложность подбора АЭП за счет разного эффекта у детей с одинаковыми формами эпилепсии. Так, у девочки М.Л. (возраст 4 года) препарат окскарбазепин (Трилептал) вызывал аггравацию фокальных ми-оклоно-клоний, в то время как у мальчика М.Д. (возраст 8 лет) -Трилептал, напротив, был высокоэффективен. Немаловажное значение имеет факт возрастзависи-мого эффекта (повышенный риск аггравации у детей младших возрастных групп). Третий клинический пример девочки Л.К. (1,5 года) с посттравматической височной эпилепсией затронул проблему детского насилия в семьях. Также в ходе видео-ЭЭГ презентации показана мимикрия синдрома Веста со стороны его фокальных «масок» с развитием клинической картины эпилептической энцефалопатии сопровождавшейся регрессом приобретенных навыков. Наряду с тоническими версивны-ми приступами у девочки отмечались кластерные «псевдогенерали-зованные» тонические спазмы, а также диалептические приступы. Контроль над приступами и прогресс в психомоторном развитии у пациентки был отмечен лишь на фоне комбинированной антиэпилептической терапии: вальпроат + этосуксимид + окскарбазепин.

Также в ходе доклада А.А. Хо-лина были доложены результаты собственного исследования по эффективности и безопасности препарата окскарбазапина (Три-лептал) при различных формах эпилепсии и в разных возрастных группах. Общая эффективность окскарбазепина составила 59,3% (n=92). Низкая эффективность отмечена у 29,1% (n=45) пациентов. Эффект аггравации был отмечен у 11,6% (n=18). Причем показано, что с возрастом пациентов эффективность окскарба-зепина повышается, а риски аггравации существенно снижаются. За исключением аггравации, побочные эффекты отмечены лишь у 9% (n=14) пациентов в виде вялости и сонливости, дневного энуреза, аллергической сыпи, атаксия, диплопии, агрессивного поведения и аритмии. Коэффициент удержания на препарате (>1 года) - 56,8% (n=88).

Старший научный сотрудник отделения детской психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева Р.Ф. Гасанов представил доклад «Поведенческие проблемы у детей с эпилепсией». Поведенческие проблемы встречаются в 20% случаев у детей с эпилепсией. В целом отмечаются: нарушения психического развития и обучения, социализации, межперсональной коммуникации. В большинстве случаев поведенческие проблемы сочетаются с нарушениями языковой коммуникации и речи, гнозиса и праксиса, эмоциональными расстройствами, включая агрессию и расстройства социального функционирования, а также с более или менее выраженными органическими неврологическими расстройствами. Наиболее часто встречаются сопутствующие эпилепсии психические расстройства невротического спектра: гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1); расстройство поведения, ограничивающееся рамками семьи (F91.0); несоциализированное расстройство поведения (F91.1); социализированное расстройство поведения (F91.2); вызывающее оппозиционное расстройство (F91.3); смешанные расстройства поведения и эмоций (F92) и другие. Однако поведенческие нарушения детей с эпилепсией ограничены не только психическими расстройствами невротического спектра. Проблемы наблюдаются и у детей с умственной отсталостью и с изменением личности вследствие эпилепсии, а также у пациентов с эпилептическими энцефалопа-тиями. Последние носят характер как основного психического расстройства, сочетающегося с эпилепсией, так и психоорганического синдрома.

Ведущий научный сотрудник Отделения экзогенных психических расстройств Отдела судеб-но-психиатрической экспертизы в уголовном процессе ФГБУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздрава России М.В. Усюкина сделала фундаментальный доклад «Терапия эпилепсии у больных с психическими расстройствами». Докладчиком были подробно рассмотрены различные психические нарушения при эпилепсии (слабоумие, психотические расстройства, непсихотические расстройства, личностные расстройства). Были даны практические рекомендации по лечению данных расстройств, а также - по применению антиэпилептической терапии с учетом их возможного эффекта в отношении «внеэпилептических синдромов» - психических нарушений. Кроме того, были рассмотрены межлекарственные взаимодействия. Отдельно были рассмотрены аспекты применения кар-бамазепина, вальпроата (Депакина), леветирацетама (Кеппры), лакоса-миды (Вимпата) и ламотриджина как в терапии эпилепсии, так и с точки зрения влияния препаратов на психические функции.

Доктор медицинских наук Марина Валерьевна Усюкина

Доктор медицинских наук Людмила Валентиновна Липатова

Приведенные результаты расширяют представления о психологических механизмах копинг-стратегий у больных эпилепсией, полученные данные могут быть использованы для составления психокоррекци-онных программ с целью профилактики неадаптивного поведения у этой категории пациентов.

Врачом-психиатром эпилептологического центра Кировской областной клинической психиатрической больницы им. В.М. Бехтерева Н.В. Семакиной представлен доклад «Качество жизни родителей детей, страдающих эпилепсией» с соавторами В.М. Михайловым и В.И. Багаевым. Социально-психологическое исследование 120 родителей детей, страдающих эпилепсией, показало у них достоверно низкое качество жизни, высокую социальную неудовлетворенность в сферах образования и профессиональной деятельности, социально-экономического положения, социального окружения, высокую личностную тревожность (86%), наличие легкой депрессии (22%). Установлено негативное влияние на качество жизни родителей частых, тонико-клинических/атонических приступов, инвалидности, неврологических и психических расстройств, комбинированной про-тивоэпилептической терапии у детей. Выявлена высокая стигматизация родителей, потребность в поддержке со стороны общества, недостаточная информированность о заболевании ребенка. Таким образом, родителей детей, страдающих эпилепсией, необходимо активно включать в реабилитационный процесс. Проведение информационно-разъяснительной работы о медико-социальных аспектах эпилепсии, психообразовательных мероприятий, направленных на повышение социальной адаптации, психологической устойчивости в сложных жизненных ситуациях, позволит снизить негативные установки на заболевание ребенка, стигматизацию, психологическую напряженность родителей.

Завершилось заседание проведением медицинского консилиума с участием всех собравшихся. Вниманию делегатов врачом-неврологом, к. м. н. И.Д. Лемешко была представлена история болезни «трудной пациентки», которая много лет получает противосудо-рожную политерапию по поводу труднокурабельной эпилепсии. Пациентка предъявляет жалобы на неконтролируемые приступы: по типу генерализованных тонико-кло-нических со статусным течением до (1 часа); в виде замираний; приступы со зрительными галлюцинациями (видит умершего папу) и приступы в виде неадекватного поведения. Кроме того, пациентка предъявляет множество других «соматических» жалоб. При проведении видео-ЭЭГ мониторинга возник длительный приступ с замиранием, однако эпилептиформной активностью приступ не сопровождался. После обсуждения было решено, что у больной - истерическое расстройство, и рекомендовано наблюдение психиатра и постепенная отмена антиэпилептической теарпии.

По окончании конференции была принята резолюция мероприятия, в которой была отражена несомненная научно-практическая значимость мероприятия и рекомендовано проведение конференции подобного мультидисциплинарного формата на регулярной основе.

Материал подготовлен К.В. Воронковой. В статье размещены авторские резюме докладов, присланные в редакцию М.А. Акименко, В.А. Михайловым, М.В. Бархатовым, Н.А. Ермоленко, А.А. Холиным, Р.Ф. Гасановым, Л.В Липатовой, Н.В. Семакиной.

Новости Объединения

В России в 2013 году стартовала медико-социальная программа «Внимание - эпилепсия!», главной целью которой является разработка и внедрение современных методов лечения эпилепсии. Этот проект Российской Противоэпи-лептической Лиги (РПЭЛ) и Некоммерческого Партнерства «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» поддержала компания Санофи. Программа направлена на помощь пациентам с эпилепсией для достижения максимально продолжительной, стабильной ремиссии для того, чтобы жизнь была полноценной, активной, насыщенной. Начало работы программы освещалось информационным агентством «РИА Новости». А врачи и пациенты впервые услышали об этой программе в Уфе 24 апреля 2013 г.

24 апреля 2013 г. в Уфе прошла региональная научно-прати-ческая конференция «Актуальные вопросы современной эпилептологии» в рамках расширенного заседания Общества неврологов Республики Башкортостан, посвященного вопросам эпилепсии, совместно с Объединением врачей-эпилептологов и пациентов. В работе конференции приняли участие ведущие ученые и специалисты в области лечения эпилепсии, а также врачи, интересующиеся проблемами оказания качественной помощи пациентам с эпилепсией, - всего более 200 делегатов. Также состоялся Круглый стол с участием врачей и пациентов, что имело важное социальное значение. Это мероприятие посетило более 80 человек. Наибольшее число собравшихся были представителями Стерлитамака. Были представлены сообщения о партнерских отношениях врача и пациента и необходимости сотрудничества; даны ответы на самые волнующие вопросы, в том числе - как оказывать помощь при приступах, какими видами спорта можно заниматься людям с эпилепсией; проводился психологический тренинг «Пациент - менеджер своего здоровья». После Круглого стола в Уфе была открыта группа «ВКон-такте» для родителей детей с эпилепсией «Эпи-Нет» (Эпилепсии - нет!): http://vk.com/club52993529.

По итогам мероприятия в Уфе открыты несколько Представительств Объединения врачей-эпилептологов и пациентов: Башкирское Представительство; Представительство Уфы, Представительство Стерлитамака.

Кроме того, в 2013 г. открыты: Представительство Смоленска и Смоленской области и Представительство Астрахани. В открывшихся Представительствах запланированы мероприятия для больных с эпилепсией. В ранее открытых Сибирском и Северо-Западном Представительствах Объединения, а также Представительством Татарстана проводится большая просветительская работа среди пациентов, страдающих эпилепсией.