Опубликовано в журнале:
Мир Медицины
»» № 7 '98
»» Новая медицинская энциклопедия
Пиодермии у детей и взрослых
Пиодермии являются наиболее частой причиной
обращения к врачу-дерматологу. О современных
подходах к их терапии рассказывают канд. мед.
наук, ассистент кафедры кожных и венерических
болезней СПбГМПА Лариса Михайловна Леина
и заведующая отделением Микологического Центра
Санкт-Петербургской Академии последипломного
образования Татьяна Владимировна Медведева.
С гнойничковыми поражениями кожи -
пиодермитами (от греч. "pyon" - гной, "derma"
-кожа), представляющими обширную группу кожных
заболеваний, каждый из нас неоднократно
сталкивается на протяжении жизни.
Импетиго, угри вульгарные, сикоз, фурункул,
опрелость, рожистое воспаление - далеко неполный
перечень различных форм пиодермии, нередко
являющихся причиной временной
нетрудоспособности. Они могут быть настолько
заразны для окружающих, что в детских
коллективах принимают размеры эпидемий.
Причиной заболевания являются микроорганизмы (в
основном, стафилококки и стрептококки, реже -
синегнойная палочка и другие) при определенных
условиях превращающиеся из сапрофитной
микрофлоры кожи в патогенную. Стафилококки
поражают преимущественно придатки кожи
(волосяные фолликулы, сальные и потовые железы) и
вызывают гнойно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием пустулы. Стрептококки
поражают эпидермис, не проникая в его придатки, и
вызывают серозно-экссудативную воспалительную
реакцию с образованием поверхностного дряблого
пузыря - фликтены. Существенную роль в
возникновении пиодермии играет состояние кожи и
общая реактивность организма.
Различают первичную и вторичную пиодермию.
Первая наблюдается при неизмененной коже, вторая
- как осложнение атопического дерматита, чесотки,
грибковых и других кожных заболеваний. Развитию
пиодермитов способствуют сухость кожи, трещины,
микротравмы и расчесы (при хронических зудящих
дерматозах), активное воздействие на кожу
обезжиривающих и раздражающих химических
веществ (в том числе многочисленных
синтетических моющих средств). Способствуют
развитию пиодермитов: первичные и вторичные
иммунодефицитные состояния, нарушения обмена
веществ (чаще всего углеводного обмена),
гиповитаминоз (в основном, дефицит витаминов
группы В).
Не последнюю роль играют условия труда, быта,
недостаточная личная гигиена.
У грудных детей и взрослых чаще встречаются
стафилодермии, у детей младшего детского
возраста - стрептодермии. Пиодермии наиболее
опасны у новорожденных, так как для них
характерна повышенная чувствительность к
стафилококку, наклонность к генерализации
инфекции и возможность развития сепсиса. В
последние годы в связи с широким
распространением штаммов, устойчивых к
антибиотикам, увеличивается число здоровых
носителей патогенного стафилококка, особенно
среди персонала родильных домов и больниц,
которые и являются источником инфицирования для
новорожденных и грудных детей. Защитные
механизмы у маленьких детей несовершенны, они не
могут давать полноценный иммунный ответ.
Существенное значение для развития пиодермии
имеют анатомо-физиологические особенности кожи -
новорожденные дети имеют тонкий и рыхлый роговой
слой, прямое расположение протоков потовых
желез, щелочную среду поверхности кожи.
Дополнительными условиями, способствующими
развитию пиодермий у новорожденных, является
нерациональный уход: перегревание, длительное
нахождение во влажных пеленках, несоблюдение
гигиенических норм.
У детей младшего детского возраста после
перенесенных стрептодермии возможны такие же
осложнения, как и после стрептококковых инфекций
других локализаций (ангина, скарлатина), и прежде
всего гломерулонефрит.
Лечение пиодермии зависит от формы заболевания и
особенностей макроорганизма. Прежде всего,
предполагается рациональный уход за кожей как в
очаге поражения, так и вне его:
- больной не должен мыться,
- волосы в области расположения пиодермических
элементов необходимо состричь (удаление волос
путем их сбривания категорически запрещается).
При лечении обширных по площади и выраженных по
проявлениям гнойных поражений применяют
антибактериальную терапию. Выбор антибиотика
зависит от вида возбудителя и его
чувствительности. Стрептококк отличается
высокой чувствительностью к b-лактамным
антибиотикам. При этом наиболее активны
природные пенициллины (признаны как средства
выбора при лечении стрептококковых инфекций).
При лечении стафилодермий эффективными и
вызывающими наименьшее число побочных реакций
являются антибиотики группы макролидов
(эритромицин, кларитромицин, рокситромицин),
линкомицин и цефалоспорины, устойчивые к
b-лактамазам.
В наружной терапии пиодермитов широко
используются давно используемые традиционные
средства - растворы анилиновых красителей
(бриллиантовая зелень, эозин, краска Кастеллани,
"Фукорцин"), аппликации чистого ихтиола, и
современные, моноантибиотические и
поликомпонентные, препараты для местного
наружного применения. Использование комплексных
препаратов возникает в случаях необходимости
сочетания противомикробного средства с
ранозаживляющим или с глюкокортикостероидом
местного действия. Последнее применяют, когда
пиодермит возник на фоне, например, атопического
дерматита.
Особую сложность представляет лечение
пиодермий, имеющих хронический, постоянно
рецидивирующий характер. За последние годы в
клинике кожных болезней СПбПМА накоплен
значительный опыт по применению аутотрансфузий
ультрафиолетом облученной крови (АУФОК).
Результаты его применения показывают, что
частота рецидивирующих пиодермий у детей
снижается в 4 раза и при этом не наблюдаются
нежелательные эффекты, за исключением редких
случаев обострения заболевания в начале терапии.
