"Центром приложения сил, направленных на развитие здравоохранения, должен стать врач, вооруженный современными медицинскими технологиями, профессионал, владеющий всеми методами современной профилактики, диагностики и лечения болезней"
Ю.Л.Шевченко, министр здравоохранения РФ
О задачах развития здравоохранения и
медицинской науки в РФ на период до 2010 года.
Пачка соли спасает жизни
|
В рамках итоговой коллегии Минздрава РФ проходила выставка «ЗДРАВЭКСПО - 2000», организованная компанией «РОСИНЭКС». Выставка представила широкий арсенал средств и сил, имеющихся у российского здравоохранения для решения существующих задач. Центральное место на этой выставке, безусловно, заняла экспозиция Центра медицины катастроф «Защита». Перед зданием Академии Госслужбы РФ, где проходила итоговая коллегия, раскинулся целый лагерь из санитарных автомобилей и пневмокаркасных модулей полевого госпиталя медицины катастроф. Признаемся честно, медицинский опыт из горячих точек всегда интересовал врачей, потому что при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций используются самые современные и высокоэффективные медицинские технологии. Нашему корреспонденту П. Леонидову удалось побеседовать с заместителем главного врача по лечебной части ПМГ ВЦМК «Защита» В.Э.Шабановым и доктором медицинских наук, главным специалистом госпиталя А.В.Гаркави. Они рассказали про метод лечения инфицированных ран лекарственным раствором гипохлорита натрия, приготовленным в полевых условиях из обычной натриевой соли и воды.
|
Опыт оказания медицинской помощи в ходе военных действий на Северном Кавказе показал, что пораженные во многих случаях доставлялись в госпиталь через 12 и более часов после ранения, что сильно повышало вероятность гнойно-септических осложнений. В связи с этим широко применялась обработка ран лекарственным раствором гипохлорита натрия (ГПХН), обладающим мощным детоксицирующим, антимикробным, противовирусным и ранозаживляющим действием.
Что же такое гипохлорит натрия ? Это вещество, производимое самим организмом для подавления активности патогенных микробов и окисления токсичных компонентов. Но для подавления инфекции своего гипохлорита организму мало. Вот и был создан учеными из НИИ электрохимии РАН и НИИ физико-химической медицины МЗ РФ отечественный аппарат, производящий этот самый гипохлорит натрия из физраствора под действием электролиза. Причем полученный таким образом раствор не нуждается в дополнительной стерилизации, а обыкновенной пачки соли хватает аппарату на месяц работы. Гипохлорит натрия начали использовать еще в 1992 году. За несколько лет медицинского применения были достигнуты заметные успехи в лечении эндо- и экзогенных интоксикаций в том числе и критических состояний (сепсиса, перитонита) в реанимации, тяжелых форм сахарного диабета, синдрома длительного сдавливания, а так же лечения гнойно-септических осложнений в трансплантологии и пульмонологии, туберкулеза легких и др. Директор института трансплантологии В.Шумаков дал более чем положительную оценку этому раствору. Академик РАМН Ю.М.Лопухин рекомендовал применение гипохлорита натрия в медицине и особенно в военно-полевой хирургии. В 1995 году авторам нового метода была вручена премия Правительства РФ в области науки и техники. Лекарственные растворы ГПХН, полученные с помощью аппарата «ДЕО-01-Медэк», с успехом применяли в условиях автономной работы госпиталя, развернутого на базе пневмокаркасных модулей в палаточном городке беженцев станицы Слепцовская с октября 1999 года и в Грозном с 8 февраля 2000 года. Раствор гипохлорита широко используется для обработки инфицированных ран, трофических язв, рожистых воспалений, для профилактики и лечения заболеваний верхних дыхательных путей, ОРВИ, отитов и просто как антисептик. Ведущие медицинские учреждения, в том числе центры и госпитали МО РФ, создали более 30 методических разработок использования этого раствора и одобрили его применение широкое в медицине.
Лекарственные растворы ГПХН использовались при первичной хирургической обработке ран. После иссечения нежизнеспособных тканей раневую полость заполняли раствором гипохлорита натрия, после чего высушивали рану. Операцию в большинстве случаев завершали ушиванием раны с оставлением дренажей. Эффективность ГПХН в отношении широкого спектра раневой микрофлоры, в том числе - анаэробной, позволила во многих случаях ушивать даже огнестрельные раны. Гипохлорит был применен при обработке ран, закончившейся их ушиванием, у 86 пострадавших. И только у 4 пациентов отмечалось поверхностное нагноение, вызванное краевым некрозом кожи. У остальных же наблюдалось отсутствие отделяемого, отека и гиперемии на четвертые сутки, что говорит о благоприятном прогнозе в отношении первичного заживления ран.
При обработке гнойных ран и трофических язв применялись ежедневные аппликации со свежеприготовленным раствором ГПХН. В случаях усиленной экссудации повязки меняли 2 раза в день. Отмечено очищение ран от некротических тканей и фибрина уже через 3-5 перевязок, что позволило выполнить кожную пластику у 11 больных, наложить вторичные швы 8 больным, выполнять перевязки с раневыми покрытиями, стимулирующими эпителизацию ран у 43 больных до истечения первой недели. Хороший эффект получен при всех видах раневой микрофлоры (посев выполнялся в условиях больницы г. Сунжа), в том числе - вульгарного протея и синегнойной инфекции.
Аналогичная тактика применялась при лечении ожоговых поверхностей, при ожогах II - IIIА степени. Уже на 3-4 сутки применения повязок с ГПХН в качестве основного средства для местного лечения была получена в 24 случаях активная краевая эпителизация. В 12 наблюдениях (а это 50%) применили свободную кожную пластику по Тиршу с полным приживлением лоскутов через четверо суток.
При рожистом воспалении в области конечностей (8 наблюдений) на фоне общей антибиотикотерапии выраженный положительный эффект давало применение аппликаций с раствором ГПХН при дополнительном орошении по мере подсыхания. Отмечено снижение гиперемии, зуда, отека уже на вторые сутки лечения у всех больных.
При ангине и остром фарингите применяли 5-6 кратное полоскание раствором ГПХН в течение 2-3 дней. При ангине выполняли еще и орошение миндалин. Отмечен выраженный положительный эффект уже на вторые сутки у всех 26 больных: субъективно - снижение болей, визуально - уменьшение отека и гиперемии.
При гнойном отите после инцизии барабанной перепонки в слуховой проход капельно вводился раствор ГПХН по 5-6 капель 4 раза в день (8 больных). На фоне общей антибактериальной терапии отмечено снижение болей на вторые сутки, нормализация общей температуры тела, значительное снижение гнойного отделяемого на 4-5 сутки.
Условия жизни в палаточном городке беженцев в станице Слепцовская, а также медицинского персонала в пневмокаркасных модулях в осенне-зимний период способствовали развитию ОРВИ. Дополнительную опасность представляли большая скученность людей на ограниченной площади, недостаточное отопление, повышенная влажность, неполноценное питание, сложность строгого соблюдения адекватного санитарно-противоэпидемического режима. В этой ситуации уделялось большое внимание профилактике заболеваемости как беженцев, так и персонала госпиталя. С этой целью применялось регулярное полоскание ротоносоглотки раствором ГПХН. В обязательном порядке такое полоскание было предписано сотрудникам госпиталя, среди которых в течение смены, длившейся в среднем 30 дней, отмечено только 3 случая ОРВИ. Кроме того, среди беженцев проводилась соответствующая разъяснительная работа с выдачей раствора гипохлорита для полосканий. Среди обратившихся в госпиталь по поводу ОРВИ не было тех, кто пользовался полосканиями ГПХН.
Опыт работы полевого госпиталя ВЦМК "Защита" в условиях автономной работы на базе пневмокаркасных модулей во время вооруженных действий на Северном Кавказе доказал эффективность применения лекарственного раствора гипохлорита натрия в хирургии, оториноларингологии, терапии. Простота изготовления рабочего раствора, хорошие результаты в борьбе с многочисленными возбудителями инфекций, иногда устойчивыми к действию практически всех антибиотиков, позволяют рекомендовать растворы ГПХН для широкого применения при оказании медицинской помощи. Кроме того, в условиях значительного потока больных и пораженных (по нашему опыту - более 250 обращений в сутки) ГПХН способен значительно снизить расход традиционных антисептических препаратов, избежать их токсического и аллергогенного воздействия на организм.
Лечение растворами гипохлорита натрия позволяет не только равноценно компенсировать острый дефицит ряда дорогих лекарственных средств, но и перейти на качественно новый уровень медицинской помощи. Дешевизна, доступность и универсальность этого лекарственного раствора дает возможность в наше непростое время хотя бы частично восстановить социальную справедливость и обеспечить качественной помощью население и в удаленной сельской больнице, и в любой точке России, где только есть врач.
medi.ru
»» Темы
»» Суперинфекции
