Опубликовано в журнале:
Медицинский вестник »» Избранные статьи »» №27 2001

ИММУНОИНТЕРВЕНЦИЯ, ИЛИ ВТОРОЙ ФРОНТ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

Исследования последних десятилетий неоспоримо доказали тесную взаимосвязь развития большинства дерматологических заболеваний, грибковых поражений кожи и инфекций, передающихся половым путем, с нарушениями в иммунной сфере, выявили их роль в хроническом течении инфекционной, аллергической, аутоиммунной и неопластической патологии кожи и слизистых оболочек.

Так, различные по этиологии и патогенезу, клинике, морфологической сущности и исходу, все хронические дерматозы тем не менее объединены одним из общих патогенетических механизмов - значимыми отклонениями в иммунной системе организма. Однако эти отклонения разнообразны и порой полярны: от иммунодефицита до чрезмерной активации и аутоагрессии, что требует дифференцированного подхода к их коррекции.

Среди заболеваний кожи это хронические, рецидивирующие пиодермиты, вторичные пиодермии, осложняющие течение других дерматозов, рецидивирующая герпетическая инфекция, распространенные микотические поражения кожи. Иммунная недостаточность играет значимую роль в развитии атопического дерматита, аутоиммунных заболеваний, злокачественных новообразований кожи. Клинически это проявляется распространенными формами дерматоза с частыми сезонными и спровоцированными антигенной нагрузкой обострениями, нередкими сочетаниями с астмоидным бронхитом, бронхиальной астмой, рецидивирующими инфекциями и инвазиями.

Существенна роль иммунопатологических нарушений и в патогенезе псориаза. Полученные ранее данные о количественных и функциональных отклонениях циркулирующих иммунокомпетентных клеток, повышении циркулирующих иммунных комплексов, снижении активности неспецифических факторов защиты в последние годы дополняются сведениями о значительной патологии в иммунной системе непосредственно кожи. Особую группу болезней, морфологическим субстратом которых является неопластическая пролиферация лимфоцитов, представляют лимфомы. Проявляя повышенную продукцию противовоспалительных цитокинов, опухолевые лимфоциты привлекают в кожу другие эффекторы воспаления, формируют локальные морфологические и общие системные нарушения у больных злокачественными лимфомами кожи, приводящие подчас к летальному исходу. У больных с пузырными дерматозами, в особенности из группы акантолитической пузырчатки, доказанным является аутоиммунный механизм формирования акантолиза - ведущего патогенетического феномена образования внутриэпидермальных пузырей. В сыворотке крови больных пузырчаткой обнаруживаются антитела к антигенным компонентам межклеточной субстанции шиповатого слоя эпидермиса.

Впечатляющие успехи иммунологов, разработанные ими методы диагностики и терапии, активно внедряющиеся в различные отрасли медицины, оказали свое "магическое" действие и на дерматовенерологов. Сложилась парадоксальная ситуация, когда иммунологическое исследование и иммунотерапия стали слишком "актуальными и модными".

Парадокс первый. Проводятся дорогостоящие иммунологические исследования и лечение назначается по отклонению тех или иных лабораторных тестов, при этом не учитывается, что такие изменения могут наблюдаться при самых разнообразных клинических ситуациях и могут быть положительным свидетельством реакций организма на болезнь, а не негативным его следствием. Результатом таких лекарственных назначений может стать в лучшем случае торможение развития положительных реакций организма в ответ на лечение вследствие стресса систем защиты организма и пареза их деятельности, в худшем случае - негативный толчок для развития другой патологии. Это иначе как иммунотерроризмом назвать нельзя.

Парадокс второй. Назначение лечения без детального иммунологического обследования пациента, когда установленные для усредненной популяции больных данные экстраполируются на конкретного больного, без учета его индивидуального иммунопатологического статуса, только в силу схожести диагнозов, что не менее пагубно, чревато терапевтическими ошибками и дополнительными осложнениями.

Парадокс третий. Появилось большое количество парамедицинских "специалистов", которые готовы "лечить" все, и даже предлагают средства для лечения, помогающие от всего. Популярной характеристикой таких средств стало наличие воздействий на иммунную систему и иммунодефициты. И это обывательское представление порой просачивается и в официальную медицину, в силу недостаточного образования в этих вопросах, отсутствия специалистов, подготовка которых требует определенных средств, и не только финансовых, но и идеологических, методических.

Примером взвешенного подхода к решению возникших проблем явилось решение Министерства здравоохранения России о преобразовании Свердловского научно-исследовательского кожно-венерологического института в Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии, направлением деятельности которого определено дальнейшее изучение особенностей иммунопатогенеза болезней кожи и болезней, передаваемых половым путем, в том числе осложненных форм течения заболеваний, разработка и апробация новых, эффективных, воспроизводимых методов и технологий терапии. Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии МЗ РФ, с одной стороны, тесно взаимодействует с Центральным НИ кожно-венерологическим институтом, профильными кафедрами медицинских вузов России, а с другой - интегрирован в Уральское научное общество иммунологов, аллергологов и иммунореабилитологов, в Российскую ассоциацию аллергологов и клинических иммунологов.

Собственная лабораторная база и научное сотрудничество с иммунологическими центрами Урала, Сибири, Москвы, Санкт-Петербурга, Европы, клиника и консультативно-поликлиническое отделение - это основа для проведения клинико-иммунологических исследований в области дерматологии, микологии, венерологии. За последние годы многолетние исследования патогенеза атопического дерматита и апробация новых методов лечения доказали необходимость дифференциации этого заболевания для целенаправленной терапии в зависимости от установленного типа течения. Принципы такой научно обоснованной терапии изложены в пособии для врачей "Типы течения атопического дерматита и принципы дифференцированной терапии". Результаты исследований по этой проблеме опубликованы в монографии "Атопический дерматит. Типы течения, принципы терапии".

Именно в эти годы завершились исследования по проблеме ранней профилактики злокачественных новообразований кожи, заболеваемость которыми в Российской Федерации постоянно растет, увеличивается смертность, связанная с ними. На основании результатов этих исследований разработано пособие для врачей "Ошибки в клинической диагностике злокачественных новообразований кожи", изданы также методические рекомендации "Организация раннего выявления больных со злокачественными новообразованиями кожи", которые нашли широкое применение в практике.

Созданием оригинальных диагностических и лечебно-реабилитационных программ, направленных на восстановление и профилактику нарушений репродуктивной функции мужчин и женщин, завершились исследования по проблеме урогенитальной хламидийной инфекции. Научные разработки по этой проблеме позволили институту встать в ряд виднейших научных коллективов не только в России, но и за рубежом. По результатам этих исследований опубликованы методические рекомендации "Диагностика хламидийной инфекции у пациенток, страдающих заболеваниями урогенитального тракта", "Медицинская реабилитация женщин, больных урогенитальным хламидиозом" и пособия для врачей "Комплексная терапия и реабилитация больных урогенитальным хламидиозом в период становления репродуктивной системы", "Диагностическое и прогностическое значение кристаллографических методов исследования биологических жидкостей у больных урогенитальным хламидиозом", "Физические методы в комплексной терапии больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем", пользующиеся заслуженной популярностью.

Продолжается комплексное изучение проблем диагностики и лечения лимфом кожи, заболеваемость которыми неуклонно повышается, особенно в регионах с неблагополучной экологической ситуацией. Результаты изучения фундаментальных и клинических аспектов патогенеза лимфом кожи, проводимого в кооперации с исследовательскими центрами РАМН и ведущими дерматологическими клиниками Европы и Америки, изложены в опубликованном пособии для врачей "Принципы и алгоритмы клинико-лабораторной диагностики злокачественных лимфом кожи".

Одним из новых научных направлений института является изучение эпидемиологии, этиологии, патогенеза, роли в онкопатологии, возможностей лабораторной диагностики и эффективности терапии вирусных инфекций, передаваемых половым путем (герпесвирусная и папилломавирусная инфекция, взаимосвязь и взаимовлияние сифилиса и парентеральных гепатитов). Результаты исследований уже нашли свое отражение в пособии для врачей "Диагностика, лечение и профилактика рецидивов генитального герпеса", а также в монографии "Генитальный герпес".

Новый взгляд на иммунопатологические аспекты патогенеза псориаза, осмысление с новых позиций иммунотерапии этого дерматоза явились результатом многолетних исследований и поисков эффективной терапии заболевания. Методические рекомендации "Комплексный метод лечения больных псориазом с использованием витамина D2 и витамина А в сочетании с фотохимиотерапией" и пособия для врачей "Комплексная терапия тяжелых клинических форм псориаза", разработанные на основании результатов исследований, нашли отражение в монографии "Псориаз и описторхоз".

Вопросы иммунопатогенеза урогенитального хламидиоза и дерматофитий, обусловленных грибом T.rubrum, раскрыты в завершенных исследованиях по этим проблемам. Приоритетные научные данные и их практическое преломление нашло отражение в опубликованных методических рекомендациях "Иммунологический мониторинг - система информативных иммунологических показателей, используемых для прогнозирования течения и исхода патологического процесса, обусловленного хламидийной инфекцией", "Методы оценки иммунитета к Trichophyton rubrum" и пособии для врачей "Метод определения повышенной чувствительности к трихофитон рубрум у больных микотической инфекцией и у здоровых лиц".

Между тем важнейшей необходимостью для успешной деятельности, исключающей возможность ошибок, является создание единой централизованной службы, документально регламентирующей деятельность службы клинической иммунологии и в вопросах подготовки кадров, и в вопросах практической деятельности, и в вопросах определения приоритетных направлений научных исследований. Именно такие меры помогут избежать вмешательства псевдоспециалистов в лечение больных, спекулирующих на терминах "иммунитет" и "иммунодефицитные состояния".

Таким образом, заключая свои заметки с таким "воинственным" названием, так и хочется сказать: "Хочешь мира - готовься к войне" - войне против аллергии и атопии, против микробов, хламидий и вирусов, против опухолей, за здоровую кожу, за долголетие, за будущее детей и внуков.

Профессор Николай КУНГУРОВ,
директор Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, заслуженный врач России, член-корреспондент РАЕН. Екатеринбург