Физическая работоспособность больных ишемической болезнью сердца с субклинической дисфункцией щитовидной железы

"Российский кардиологический журнал"

»» №2 2003

Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О., Мартынов А.И.

Московский государственный медицинский стоматологический университет, кафедра внутренних болезней №1 с курсом эхокардиографии лечебного факультета

Резюме

Настоящее исследование посвящено изучению показателей физической работоспособности у больных ИБС с различным функциональным и морфологическим состоянием щитовидной железы. В исследование включено 102 больных ИБС, из них 56 имели также узловой коллоидный нетоксический зоб. Субклиническое снижение тиреоидной функции было выявлено у 24 больных (23% случаев). Методы исследования включали пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле, определение уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы. Наибольшее снижение резервных возможностей при проведении тредмил-теста отмечено у больных с узловым зобом и субклиническим гипотиреозом. Среди больных без патологии щитовидной железы пациенты с наличием синдрома эутиреоидной патологии имеют более адекватную переносимость физической нагрузки, чем больные с эутиреоидным фоном, что может свидетельствовать об адаптационно-компенсаторной роли синдрома эутиреоидной патологии у больных ИБС.

Ключевые слова: ИБС, физическая работоспособность, тиреоидная дисфункция, субклинический гипотиреоз, нетоксический зоб.

Abstraсt

The study is dedicated to the values of working capacity in patients with Coronary Heart Disease and various functional and morphological conditions of the thyroid gland. 102 coronary patients were included in the study, 56 of them also having non-toxic colloid nodular goiter. A subclinical decrease of the thyroid function was noted in 24 patients (23% cases). Methods of evaluation included treadmill test with dose-adjusted stress, serum thyroid hormones and TTH evaluation, thyroid ultrasound. Patients with nodular goiter and subclinical hypothyrosis demonstrated the greatest depletion of functional capacities on treadmill. Among patients with no thyroid pathology patients with the syndrome of euthyroid pathology demonstrated a more adequate tolerance to physical stress compared to euthyroid background which can suggest adaptive and compensating role of the syndrome of euthyroid pathology in coronary patients.

Keywords: Coronary Heart Disease, physical capacity, thyroid dysfunction, subclinical hypothyrosis, non-toxic goiter.

Влияние клинически выраженных форм тиреоидной дисфункции на состояние сердечно-сосудистой системы известно давно. Тем не менее, вопрос о взаимоотношении ишемической болезни сердца (ИБС) и функционального состояния щитовидной железы сохраняет актуальность до настоящего времени. Известно, что клинически выраженные формы гипо- и гипертиреоза оказывают существенное влияние на липидный обмен, параметры гемодинамики, толерантность к физической нагрузке, систолическую и диастолическую функции миокарда [7, 11, 12]. В то же время, до конца нерешенным остается вопрос о влиянии гипотиреоза на течение ИБС: риск развития инфаркта миокарда, частоту стенокардии напряжения, нарушений ритма и т.д. [1, 2, 8]. Наименее изученными в этой связи представляются субклинические формы тиреоидной дисфункции, в частности, субклинический гипотиреоз, в ряде случаев развивающийся при узловом коллоидном зобе.

В последнее время стало известно, что различные соматические заболевания (в том числе, ИБС) могут вызывать изменение динамики тиреоидных показателей у лиц без сопутствующей патологии щитовидной железы. Изменения, обозначаемые как синдром эутиреоидной патологии (СЭП), в большинстве случаев представляют собой субклиническую тиреоидную недостаточность. Известно, что в основе формирования СЭП лежат механизмы, связанные с периферическим нарушением метаболизма и транспорта тиреоидных гормонов [3]. Однако, роль данного синдрома в патологии до настоящего времени не определена; вопрос о связи функционального состояния сердечно-сосудистой системы и субклинической тиреоидной недостаточности у больных ИБС, в целом, остается открытым. В связи с этим, нами были поставлены следующие задачи: сравнить уровень физической работоспособности и гемодинамический ответ на нагрузку у больных ИБС с различным состоянием щитовидной железы; сопоставить показатели тиреоидной функции с показателями ЧСС и АД на разных этапах тредмил-теста.

Материал и методы исследования

В исследование было включено 102 больных ИБС (30 мужчин и 72 женщины) в возрасте от 35 до 69 лет (средний возраст — 57,7±7,8 лет). Стенокардия напряжения I-III функциональных классов диагностирована у 60 больных, постинфарктный кардиосклероз – у 55, хроническая сердечная недостаточность I-II функциональных классов (NYHA) – у 82, гипертоническая болезнь II-III стадий – у 70. Из 102 обследованных больных узловой коллоидный нетоксический зоб был диагностирован у 56, остальные 46 пациентов не имели патологии щитовидной железы. Контрольную группу составили 25 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой.

Всем больным проводили общее клиническое обследование. Обследование щитовидной железы включало физикальный осмотр с пальпацией, инструментальные и лабораторные методы исследования. Проводили УЗИ щитовидной железы с целью определения особенностей ее структуры, наличия узловых образований, их количества и размеров. Для верификации природы узловых образований по показаниям выполняли тонкоигольную пункционную биопсию с последующим цитологическим исследованием пунктата. Лабораторное исследование заключалось в определении в крови содержания общего трийодтиронина (Т3), свободной фракции тироксина (св.Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Использовали набор реактивов “Амерляйт”, Германия.

Пробу с дозированной физической нагрузкой выполняли с помощью тредмила фирмы “Trackmaster” (Швеция, система математической обработки фирмы “Circadian”, США). Во время проведения тредмил-теста анализировали следующие параметры: общее время теста (ОВТ), пороговую мощность нагрузки (ПМ), общую мощность выполненной нагрузки (ОМВН), ЧСС и ее значения от должной величины (автоматически рассчитанной в соответствии с полом, возрастом, ростом и весом пациента). ЧСС и артериальное давление (АД) фиксировали до начала теста, на каждой ступени нагрузки и в течение восстановительного периода. Определяли прирост ЧСС (ЧССD) и систолического АД (САДD) на пороговую нагрузку. Двойное произведение (ДП) до начала теста и на каждой ступени нагрузки вычисляли по формуле: ДП=САД х ЧСС х 10-2.

На основании полученных при обследовании данных о состоянии щитовидной железы нами было выделено 4 группы больных ИБС:

1) больные с неизмененной щитовидной железой и нормальным содержанием тиреоидных гормонов (группа ИБС, n=33);

2) больные с неизмененной щитовидной железой и хотя бы одним измененным показателем гормонального статуса, т.е. с наличием синдрома эутиреоидной патологии (группа ИБС+СЭП, n=13);

3) больные ИБС с узловым коллоидным нетоксическим зобом и нормальным содержанием тиреоидных гормонов (группа ИБС+НЗ, n=45);

4) больные ИБС с узловым коллоидным нетоксическим зобом и субклиническим гипотиреозом (группа ИБС+НЗ+СГ, n=11).

При этом больные 1-й и 3-й групп, имеющие нормальные гормональные показатели, составили группу эутиреоидных больных ИБС (ИБС/Э, n=78); больные 2-й и 4-й групп составили группу больных ИБС с субклинической тиреоидной дисфункцией (ИБС/ТД, n=24). Больные с наличием тиреоидной дисфункции имели, по меньшей мере, один измененный гормональный показатель: сниженный Т3, сниженный св.Т4 или повышенный ТТГ. Значения гормональных показателей незначительно выходили за рамки нормы и свидетельствовали о снижении функции щитовидной железы.

Статистическую обработку данных проводили с использованием стандартного пакета статистических программ STATISTICA (StatSoft, США) версии 5.0.

Результаты и обсуждение

Результаты тредмил-теста свидетельствовали о снижении толерантности к физической нагрузке во всех группах больных ИБС по сравнению со здоровыми лицами. Во всех основных группах общее время теста было снижено в 1,5-2,3 раза, по сравнению со здоровыми лицами. Наибольшее снижение показателя ОВТ, по сравнению с контролем, отмечено в группе ИБС+НЗ+СГ (10,9±0,5 и 4,7±0,7 мин., соответственно; p<0,0001).

Выявлено достоверное уменьшение пороговой и общей мощности выполненной нагрузки, по сравнению со здоровыми лицами, в группах больных ИБС как с нормальной, так и со сниженной тиреоидной функцией. Максимальное значение показателей ПМ и ОМВН среди больных ИБС отмечено в группе ИБС+СЭП (490 кгм/мин и 2670 кгм, соответственно), минимальное – в группе ИБС+НЗ+СГ (343,3 кгм/мин и 1305 кгм, соответственно). Значения данных показателей в группах ИБС и ИБС+НЗ занимали промежуточное положение.

Анализ гемодинамических показателей при проведении тредмил-теста позволил выявить ряд особенностей. Показатели ЧСС в покое ни в одной из групп достоверно не различались между собой и не отличались от ЧСС в группе контроля (табл.1).

Пороговая ЧСС во всех основных группах была достоверно снижена по сравнению со здоровыми лицами. ЧСС на высоте нагрузки в группе ИБС была достоверно ниже, чем в группе ИБС+СЭП (112,6±3,3 и 127,7±3,7 уд. в мин., соответственно; р<0,05), что соответствует более низкому значению ПМ в группе ИБС.

Прирост ЧСС на пороговую нагрузку во всех основных группах был достоверно ниже, чем в группе контроля. Ограничение хронотропного резерва сердца во всех группах больных ИБС было обусловлено более низкой пороговой ЧСС по сравнению со здоровыми лицами. В группе ИБС+НЗ+СГ прирост ЧСС на нагрузку оказался наименьшим и достоверно отличался от аналогичного показателя в группе ИБС+НЗ (28,8±3,9 и 38,8±2,2, соответственно; р<0,05), что является признаком менее адекватного гемодинамического обеспечения нагрузки у больных с субклиническим гипотиреозом.

Прирост САД на пороговую нагрузку, характеризующий инотропный резерв сердца, был достоверно снижен в группе ИБС+НЗ+СГ (15,0±4,9 против 29,1±2,1 мм рт.ст. в группе контроля, р<0,01), что объясняется наличием более высоких исходных цифр САД в этой группе по сравнению со здоровыми лицами. Отмечена тенденция к снижению показателя САДD по сравнению с контролем в группах ИБС и ИБС+НЗ. Прирост САД на пороговую нагрузку в группе ИБС+СЭП был равен аналогичному показателю в контрольной группе (29,1 мм рт.ст.).

Показатель ДАД до начала нагрузки был достоверно выше в группах ИБС+СЭП и ИБС+НЗ, чем у здоровых лиц (92,7±3,4; 85,9±1,6 и 78,5±1,6 мм рт.ст., соответственно; р<0,01) (табл.2). Значение исходного ДАД было достоверно выше в группе ИБС+СЭП по сравнению с группой ИБС (92,7±3,4 и 83,1±2,0 мм рт.ст., р<0,05), что может отражать более высокое общее периферическое сосудистое сопротивление у больных группы ИБС+СЭП.

Пороговые значения ДАД в группах ИБС+СЭП и ИБС+НЗ также были достоверно выше, чем в группе контроля (92,3±4,2; 92,4±1,9 и 82,2±2,0 мм рт.ст., соответственно; р<0,05). Отмечена тенденция к повышению порогового ДАД в группах ИБС и ИБС+НЗ+СГ, по сравнению со здоровыми лицами.

Показатель двойного произведения, косвенно характеризующий уровень потребления кислорода, до начала нагрузки был повышен у всех больных ИБС (табл.1). Значимые различия, по сравнению со здоровыми лицами, отмечены в группах ИБС+СЭП и ИБС+НЗ.

Показатель порогового ДП был снижен во всех группах, за исключением группы ИБС+СЭП. Пороговое ДП в группе ИБС+СЭП было достоверно выше, чем в группе ИБС (205,6±13,5 и 168,8±7,4 ед., соответственно; р<0,05), что соответствует более высокой мощности пороговой нагрузки в группе ИБС+СЭП.

Прирост ДП на пороговую нагрузку был достоверно снижен во всех основных группах по сравнению со здоровыми лицами (табл.3). Выявлены достоверно более низкие значения ДП_ в группе ИБС, по сравнению с группой ИБС+СЭП (69,2±7,0 и 96,4±10,9; р<0,05) и в группе ИБС+НЗ+СГ, по сравнению с группой ИБС+НЗ (56,0±7,6 и 83,0±5,9; р<0,05). В обеих парах групп более низкие значения ДП связаны со сниженными показателями порогового ДП в группах ИБС и ИБС+НЗ+СГ, по сравнению с группами ИБС+СЭП и ИБС+УЗ.

На рис. отражены изменения ДП в процессе физической нагрузки и в течение последующих 5 минут отдыха у больных разных групп. Практически во всех основных группах на сопоставимых уровнях нагрузки значения ДП были выше, чем в группе контроля, что свидетельствует о повышенной потребности в кислороде и менее экономичном функционировании миокарда. Лишь в группе ИБС на 3-5 ступенях нагрузки значения ДП были сходны с аналогичными показателями контрольной группы.

Различия были достоверными: между группами ИБС+СЭП и контролем – на 1, 2 и 3 ступенях нагрузки (134,9±16,4 и 105,9±3,3; 144,2±9,4 и 120,2±4,2; 164,9±13,4 и 133,7±5,0 ед., соответственно; р<0,05), между группами ИБС+НЗ и контролем — на 1, 2, 3 и 4 ступенях нагрузки (130,3±6,0 и 105,9±3,3; 156,1±6,2 и 120,2±4,2; 166,6±6,2 и 133,7±5,0; 193,4±9,5 и 153,5±5,8 ед., соответственно, р<0,01).

Выявлено достоверно более высокое значение ДП на 3 ступени нагрузки в группе ИБС+СЭП, по сравнению с группой ИБС (164,9±13,4 и 134,0±7,6, соответственно; р<0,05). Аналогичная тенденция прослеживалась и на остальных ступенях нагрузки. Несмотря на то, что в группе ИБС+СЭП мощность выполненной нагрузки была выше, чем в группе ИБС, повышенные значения ДП на сопоставимых уровнях нагрузки свидетельствовали о большей потребности в кислороде у больных ИБС с СЭП. Между группами ИБС+НЗ и ИБС+НЗ+СГ достоверной разницы значений ДП получено не было. За время 5-минутного отдыха во всех группах значения ДП постепенно снижались, достигнув своего исходного уровня к концу 5 минуты.

Были проанализированы причины прекращения пробы с физической нагрузкой.

Наиболее часто встречающейся причиной во всех основных группах было смещение сегмента ST по ишемическому типу. Изменения на ЭКГ сопровождались приступом болей за грудиной в группе ИБС в 39% случаев, в группе ИБС+НЗ – в 41%, в группе ИБС+НЗ+СГ – в 46%. В группе ИБС+СЭП загрудинные боли сопровождали лишь 18% ишемических изменений сегмента ST, а в 82% случаев изменения на ЭКГ носили характер безболевых.

Достижение субмаксимальной ЧСС в качестве причины прекращения пробы в группе ИБС+СЭП встречалось достоверно чаще, чем в группе ИБС (в 36 и 7% случаев, соответственно; р<0,05). В группах ИБС+НЗ и ИБС+НЗ+СГ по данной причине проба прекращена в 14% и 9% случаев, соответственно.

Повышение АД стало причиной прекращения пробы у 3% больных в группе ИБС, у 18% – в группе ИБС+СЭП и у 25% – в группе ИБС+НЗ. В группе ИБС+НЗ+СГ цифры АД не достигали значений, требующих прекращения пробы.

Одышка как критерий прекращения тредмил-теста наблюдалась во всех основных группах. В группе ИБС+СЭП одышка встречалась достоверно реже, чем в группе ИБС (в 9 и 52% случаев, соответственно; р<0,05). В связи с появлением одышки, проба была прекращена у 34% больных в группе ИБС+НЗ и у 18% — в группе ИБС+НЗ+СГ.

Другие причины прекращения пробы, которые включали в себя головную боль, головокружение, боль в ногах, снижение АД более чем на 10% от исходных значений, усталость, нарушения ритма, отмечены у 25-29% больных.

Анализ взаимосвязи показателей тиреоидного статуса (Т3, св.Т4 и ТТГ) и характеристик теста с физической нагрузкой был проведен во всей выборке, а также в группах ИБС/ТД и ИБС/Э, и выявил следующие закономерности. Статистически достоверные корреляции были обнаружены при анализе всей выборки и группы ИБС/ТД, причем в обоих случаях значения Т3 и св.Т4 коррелировали с показателями САД, а значения ТТГ – с показателями ЧСС. Результаты анализа отражены в таблицах 3 и 4 (приведены только значимые корреляции с уровнем р<0,05).

При анализе всей выборки (табл. 3) обнаружены положительные достоверные корреляции значения Т3 с показателем САД на 4 ступени нагрузки (r=0,38, p<0,05), значения св.Т4 – с показателями САД на 3 и 4 ступенях нагрузки и на 1 минуте отдыха (r=0,32, r=0,38, r=0,27, cоответственно; р<0,05). Это свидетельствовало о взаимосвязи более низких значений Т3 и св.Т4 со сниженными значениями САД в процессе выполнения нагрузки и в восстановительном периоде. Значение св.Т4 также положительно коррелировало с показателями прироста САД и ДП, что говорит об уменьшении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в условиях стресс-теста параллельно снижению гормонпродуцирующей функции щитовидной железы.

Значение ТТГ (табл.3) имело слабую, однако достоверную положительную корреляцию с показателями ЧССпор, ЧСС на 1 ступени нагрузки и ЧСС на 1 минуте отдыха (r=0,2, r=0,22, r=0,22, соответственно; p<0,05). Это свидетельствовало о взаимосвязи более высокого значения ТТГ с повышенными значениями ЧСС во время нагрузки и на ее высоте, а также в восстановительном периоде.

Наличие аналогичных по своей направленности, однако более тесных связей показало проведение корреляционного анализа в группе ИБС/ТД (табл.4). Так, была выявлена достоверная положительная умеренная связь содержания св.Т4 с показателем САД на 1 мин. отдыха и приростом ДП (r=0,48; r=0,48, p<0,05). Показатель прироста САД находился в прямой зависимости от содержания Т3 и св.Т4, что может свидетельствовать о роли дефицита тиреоидных гормонов в ограничении инотропного резерва (r=0,51; r=0,47, p<0,05). Уровень ТТГ положительно коррелировал с рядом показателей ЧСС: ЧССисх (r=0,63, p<0,01), ЧССпор (r=0,57, p<0,01), ЧСС на 2 ступени нагрузки (r=0,51, p<0,05), ЧСС на 1, 3 и 5 минутах отдыха (r=0,57, p<0,01; r=0,48, p<0,05; r=0,53, p<0,05, соответственно), достигнутой ЧСС по отношению к должной (r=0,55, p<0,05).

Таким образом, выявлены положительные корреляционные взаимосвязи между уровнем тиреоидных гормонов и гемодинамическими показателями (САД и ЧСС) на разных этапах тредмил-теста. Взаимосвязь показателей обнаружена при анализе данных всего контингента обследованных лиц, а также при анализе группы ИБС/ТД, причем если в первом случае корреляционные связи были слабые, то в группе ИБС/ТД – средней силы. Полученные взаимосвязи отражают тенденцию к повышению ЧСС и уменьшению САД, по мере нарастания тиреоидной недостаточности, и могут свидетельствовать о снижении резервных возможностей сердечно-сосудистой системы в условиях выполнения физической нагрузки у больных с субклиническим гипотиреозом.

Таким образом, проведение теста с физической нагрузкой выявило снижение показателей физической работоспособности у всех больных ИБС, независимо от тиреоидного статуса, по сравнению со здоровыми лицами.

Сравнение показателей тредмил-теста у больных ИБС с неизмененной щитовидной железой показало следующее. У больных с СЭП отмечался более высокий уровень ДАД до начала нагрузки, чем у пациентов с эутиреоидным фоном, что согласуется с данными И.В.Терещенко и соавт. [6]. Увеличение ДАД является признаком повышения общего периферического сосудистого сопротивления, что может создавать неблагоприятные условия для функционирования миокарда. Однако, это не ограничивало физическую работоспособность больных с СЭП и даже позволило им достичь более высоких показателей пороговой и общей мощности выполненной нагрузки, чем больным с эутиреоидным фоном (разница, однако, не была статистически достоверной). Больные с наличием СЭП достоверно чаще, чем пациенты без нарушения тиреоидной функции, достигали пределов аэробного порога и реже прекращали пробу в связи с одышкой, что говорит о более высоком миокардиальном резерве и может свидетельствовать о приспособительно-компенсаторном характере синдрома эутиреоидной патологии.

В доступной нам литературе мы не обнаружили сведений о влиянии субклинической формы гипотиреоза на параметры физической работоспособности. Результаты исследований, описывающие взаимосвязь клинически выраженного гипотиреоза и толерантности к физической нагрузке, свидетельствуют о снижении показателей физической работоспособности вследствие уменьшения мышечного кровотока, нарушения процессов поступления в скелетные мышцы нутриентов и удаления продуктов обмена, гиповентиляции [10, 39]. Е.И.Соколов и соавт. считают, что определенную роль в уменьшении физической работоспособности играет ограничение хронотропного резерва, вследствие невозможности достигнуть достаточно высокой ЧСС в условиях тиреоидной недостаточности [4]. В нашем исследовании у больных с зобом и субклиническим гипотиреозом наблюдалось достоверное снижение хронотропного резерва за счет более низкой пороговой ЧСС и уменьшение прироста двойного произведения, по сравнению с эутиреоидными больными, имеющими зоб, что, возможно, являлось причиной некоторого снижения толерантности к физической нагрузке у пациентов с субклиническим гипотиреозом.

Была выявлена положительная корреляционная связь между ТТГ и показателями ЧСС во время проведения пробы и в восстановительном периоде, свидетельствующая о повышении ЧСС по мере снижения функции щитовидной железы. Это противоречит традиционным взглядам об отрицательном хронотропном эффекте гипотиреоза [2, 9]. Однако, по данным И.В.Терещенко, гипотиреоз нередко, особенно у пожилых, протекает с тахикардией [5]. Предполагается, что она обусловлена развитием гипотиреоидной миокардиодистрофии, сопровождающейся слизистым отеком миокарда, дефицитом макроэргов и ионов К+ в кардиомиоцитах, усилением перекисного окисления липидов и повреждением мембран, а следовательно, электрической нестабильностью миокарда, его псевдогипертрофией, нарушением реологических свойств крови и микроциркуляции [5]. Полученные нами результаты свидетельствуют в пользу этой концепции, хотя мы и не наблюдали у больных с субклиническим гипотиреозом значительной тахикардии.

Таким образом, у всех больных ИБС, независимо от состояния щитовидной железы, наблюдается снижение хронотропного и инотропного резервов сердца, являющееся важным компонентом снижения толерантности к физической нагрузке. Наибольшее снижение резервных возможностей при проведении тредмил-теста отмечено у больных с узловым зобом и субклиническим гипотиреозом, что свидетельствует о роли субклинической гипофункции щитовидной железы в ограничении физической работоспособности. Среди больных без патологии щитовидной железы пациенты с наличием СЭП показали более адекватную переносимость физической нагрузки, чем больные с эутиреоидным фоном, что может свидетельствовать об адаптационно-компенсаторной роли синдрома эутиреоидной патологии у больных ИБС.

Литература

1. Ванин Л.Н. Изучение функции щитовидной железы у больных с нарушениями ритма сердца. Автореф.дис…к.м.н.-Москва.-1987.-22с.

2. Енилеева Р.А. Особенности течения ишемической болезни сердца на фоне нарушения углеводного обмена и функции щитовидной железы. Автореферат дис…к.м.н.-Ташкент.-1992.-17с.

3. Ингбар С.Г. Болезни щитовидной железы.-В кн.: Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 9: Пер. с англ./Под ред. Е.Браунвальда, К.Дж.Иссельбахера, Р.Г.Петерсдорфа и др.-М.: Медицина.-1994.-с.94-134.

4. Соколов Е.И., Заев А.П., Ольха Р.П. и др. Гемодинамические механизмы снижения физической работоспособности при гипотиреозе и тиреотоксикозе // Кардиология.-1988.-№8.-с.63-67.

5. Терещенко И.В. Субклинический гипотиреоз и его маски у лиц пожилого и старческого возраста // Труды VI Российского национального конгресса “Человек и лекарство”.-Москва.-1999.-с.400-409.

6. Терещенко И.В., Цепелев В.В., Иванова Э.С. О субклиническом гипотиреозе у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.-1993. — №11.-с.45-47.

7. Friis T., Pedersen L.R. Serum lipids in hyper- and hypothyroidism before and after treatment // Clin. Chim. Acta.-1987.-v.162.-p.155-163.

8. Gomberg-Maitland M., Frishman W.H. Thyroid hormone and cardiovascular disease // Am. Heart J.-1998.-v.135-p.187-196.

9. Hellermann J., Kahaly G. Cardiopulmonary involvment in thyroid gland diseases // Pneumologie.-1996.-50(5).-p.375-380.

10. McAllister R.M., Delp M.D., Laughlin M.H. A review of effects of hypothyroidism on vascular transport in skeletal muscle during exercise // Can. J. Appl. Physiol.-1997.-22(1).-p.1-10.

11. Pies M., Hellermann J., Treese N. et al. Cardiovascular parameters in transient hypothyroidism // Z. Kardiol.-1995.-84(9).-p.668-674.

12. Satio I., Satura T. Hypertension in thyroid disorders // Endocrinol. Metab. Clin. North Am.-1994.-23(2).-p.379-386.

Таблица 1

Гемодинамические показатели при проведении тредмил-теста в группах больных ИБС и в контроле (М±d)

Показатели ИБС (n=33) ИБС+СЭП (n=13) ИБС+НЗ (n=45) ИБС+НЗ+СГ (n=11) Контроль (n=25)

ЧССисх , уд. в мин. 78,1±2,3 83,2±3,1 78,5±1,5 78,6±3,8 78,9±1,0

ЧССпор, уд. в мин. 112,6±3,3* ** 127,7±3,7 * 117,3±2,4 * 107,3±5,3 * 141,8±1,1

ЧССD, уд. в мин. 34,4±3,0 * 44,5±4,5 * 38,8±2,2* *** 28,8±3,9 * 62,8±1,4

САДисх, мм рт.ст. 127,2±3,4 * 131,4±6,5 * 133,8±2,6 * 137,2±7,3* 116,1±2,7

САДпор, мм рт.ст. 149,4±3,9 160,5±9,1* 159,4±4,2 * 152,2±7,2 145,2±2,5

САДD, мм рт.ст. 22,2±3,6 29,1±6,9 25,5±2,9 15,0±4,9 * 29,1±2,1

ДАДисх, мм рт.ст. 83,1±2,0 ** 92,7±3,4* 85,9±1,6* 85,0±3,7 78,5±1,6

ДАДпор,мм рт.ст. 87,6±1,8 92,3±4,2* 92,4±1,9* 87,8±2,6 82,2±2,0

Примечание: * — достоверное различие средних при сравнении с контролем;

** — достоверное различие средних при сравнении с группой ИБС±СЭП;

*** — достоверное различие средних при сравнении с группой ИБС±НЗ±СГ, р<0,05

Таблица 2

Средние значения двойного произведения при проведении тредмил-теста в группах больных ИБС и в контроле (М±d)

Показатели ИБС (n=33) ИБС+СЭП (n=13) ИБС+НЗ (n=45) ИБС+НЗ+СГ (n=11) Контроль (n=25)

ДПисх., ед. 99,6+4,0 109,1+6,8* 105,2+2,9* 107,1+6,5 91,8+2,7

ДПпор., ед. 168,8+7,4* ** 205,6+13,5 188,3+7,3 163,1+10,2* 205,2+2,5

ДПD, Ед. 69,2+7,0* ** 96,4+10,9* 83,0+5,9* *** 56,0+7,6* 113,6+2,5

Примечание: * — достоверное различие средних при сравнении с контролем;

** — достоверное различие средних при сравнении с группой ИБС+СЭП;

*** — достоверное различие средних при сравнении с группой ИБС+НЗ+СГ, р<0,05

Таблица 3

Характер корреляционной связи между гормонами щитовидной железы и ТТГ с показателями ЧСС и САД на разных этапах тредмил-теста (p<0,05)

Показатели ЧСС и САД Гормоны

Т3 Св.Т4 ТТГ

ЧСС пороговая - - 0,20

ЧСС на 1 ступени - - 0,22

ЧСС на 1 мин. отдыха - - 0,22

САД на 3 ступени - 0,32 -

САД на 4 ступени 0,38 0,38 -

САД на 1 мин. отдыха - 0,27 -

САД - 0,25 -

ДП - 0,21 -

Таблица 4

Характер корреляционной связи между уровнем тиреоидных гормонов и показателями ЧСС и САД на разных этапах тредмил-теста у больных ИБС с тиреоидной дисфункцией

Показатели ЧСС и САД Тиреоидные гормоны

Т3 Св.Т4 ТТГ

R P R Р R P

ЧСС исходная - - - - 0,63 <0,01

ЧСС пороговая - - - - 0,57 <0,01

ЧСС на 2 ступени - - - - 0,51 <0,05

ЧСС на 1 мин. отдыха - - - - 0,57 <0,01

ЧСС на 3 мин. отдыха - - - - 0,48 <0,05

ЧСС на 5 мин. отдыха - - - - 0,53 <0,05

ЧСС достигнутая в %

от должной - - - - 0,55 <0,05

САД на 1 мин. отдыха - - 0,48 <0,05 - -

САЫДD 0,51 <0,05 0,47 <0,05 - -

ДПD - - 0,48 <0,05 - -

Комментарии