Опубликовано в журнале:
РЖГГК »» 3, 2005Возможности применения экстракта артишока у больных хроническим алкогольным гепатитом
И.Д. Лоранская, Л.Г. Ракитская, Л.Д. Мамедова (Кафедра гастроэнтерологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва)
Алкогольные поражения печени - одна из актуальных проблем современной медицины, остающаяся предметом изучения на протяжении многих лет. В статье сообщается об опыте применения гепатопротектора растительного происхождения - хофитола в комплексном лечении 30 больных хроническим алкогольным гепатитом. Показана терапевтическая эффективность препарата (улучшение субъективного состояния, нормализация биохимических показателей крови).
Ключевые слова: алкогольные поражения печени, хронический алкогольный гепатит, гепатопротекторы, хофитол.
Алкогольные поражения печени и их лечение являются актуальной проблемой современной медицины в связи с большой распространенностью патологии во многих странах и тенденцией к постоянному росту числа больных.
Патогенез алкогольного поражения печени обусловлен как прямым гепатотоксическим действием алкоголя, так и дефицитом ферментов, метаболизирую-щих алкоголь — алкогольдегид-рогеназы (АДГ) и альдегиддегид-рогеназы (АЛДГ), что приводит к повышению уровня ацетальде-гида в крови (метаболита алкоголя), главного фактора в развитии алкогольного гепатита [1, 5, 6, 8]. Кроме того, метаболизм этанола осуществляется через систему микросомального этанолового окисления (МЭОС), при нарушениях в которой также образуется большое количество токсических метаболитов, способствующих повреждению печени. При хронической алкогольной интоксикации образуются свободные радикалы, которые действуют на печень благодаря стимуляции перекисного окисления липидов (ПОЛ), сенсибилизируют Т-лимфоциты с высвобождением провоспалительных цитокинов (прежде всего TNF-α) [1, 5].
Ацетальдегид вызывает активацию клеток Ито, синтезирующих коллаген, стимуляцию активатора синтеза коллагена, трансформирующего фактора роста β1, активацию клеток Купфера, гипоксию и некроз клеток. Следствием этого является формирование фиброза, а затем цирроза печени. Алкогольная болезнь печени включает следующие формы:
- жировая дистрофия печени (стеатоз);
- алкогольный гепатит;
- алкогольный фиброз печени;
- алкогольный цирроз печени.
Диагноз алкогольного поражения печени ставится на основании анамнеза, клинических данных, результатов обследования больных и морфологического исследования биоптатов печени. Морфологические изменения при стеатозе печени характеризуются мелко- и крупнокапельными отложениями жира в гепатоците, при алкогольном гепатите отмечаются баллонная дистрофия гепатоцитов, некроз гепатоцитов в центролобуляр-ной зоне, отложение алкогольного гиалина и периваскуляр-ный фиброз. Дальнейшее про-грессирование фиброза приводит к нарушению архитектоники печени и развитию цирроза [3, 4].
Лечение при алкогольной болезни печени представляет большие трудности, так как его основой является полный отказ от приема алкоголя, и именно этот принцип определяет даль нейший прогноз заболевания. Питание должно быть полноценным в связи с дефицитом у больных белков, витаминов и микроэлементов. Важным моментом в медикаментозной терапии является назначение гепато-протекторов [2, 5, 7].
С этой целью мы назначали больным хроническим алкогольным гепатитом препарат, содержащий флавоноиды (хофитол). Препарат, полученный из экстракта свежих листьев артишока — Cynara scolymus, обладает прямым влиянием на печень и почки, а также на другие органы и системы организма. Многочисленные клинические исследования, проведенные в медицинских и научно-исследовательских учреждениях подтвердили его гепатопротективный, желчегонный, антитоксический и диуретический эффект [5].
Действие хофитола обусловлено входящими в его состав биологически активными компонентами — кофеоловой и хинной кислотами, флавоноидами, секвитерпенлактоном, инулином, витаминами А, С, группы В, макро- и микроэлементами (железо, магний).
Антиоксидантными свойствами объясняется цитопротектив-ный эффект препарата, влияние на стабилизацию клеточных мембран, вследствие чего его относят к гепатопротекторам. Хофитол улучшает антитоксическую
функцию печени, увеличивает выработку коферментов гепато-цитами, что приводит к защите печеночных клеток от алкоголя, пищевых и лекарственных ингредиентов, блокирует образование ацетальдегида. По данным большинства исследователей, препарат обладает желчегонным эффектом, обусловленным его хо-леретическим действием, оказывает влияние на метаболизм ли-пидов и холестерина.
Целью исследования явилось изучение эффективности хофитола в комплексном лечении больных хроническим алкогольным гепатитом.
Материал и методы исследования
При подборе больных хрони ческим алкогольным гепатитом прежде всего принимались во внимание анамнестические дан ные: количество и качество су точного употребления алкоголя, длительность его приема, воз раст, в котором пациент стал си стематически принимать алко гольные напитки. Исключались другие этиологические факторы — вирусные, иммунные, метабо лические, лекарственные. В клинической картине учиты вались многоорганность пора жения, астенический синдром и вегетативные расстройства. Ди агноз подтверждался биохими ческими анализами: повышени ем в сыворотке крови уровня билирубина, активности транс - аминаз (АлАТ, АсАТ), содержа ния гамма-ГТП (ГГТП), нару шением липидного обмена. Про водились ультразвуковое иссле дование и гепатобилисцинтигра- фия.
Было обследовано 30 больных хроническим алкогольным гепатитом — 25 мужчин и 5 женщин в возрасте от 34 до 65 лет (средний возраст 46 лет), которые принимали хофитол (основная группа). Контрольную группу составляли 20 пациентов с хроническим алкогольным гепатитом: 18 мужчин и 2 женщины в возрасте от 30 до 70 лет (средний 49 лет), которым хофитол не назначали. В основной группе 21 больной (70%) жаловался на чувство тяжести в правом подреберье, 15 (50%) — на периодические боли в правом подреберье, у 15 пациентов (41%) наблюдались диспептиче-ские симптомы (горечь во рту, отрыжка). В контрольной группе тяжесть в правом подреберье отмечалась у 12 больных (60%), боли в правом подреберье у 8 (40%), диспепсические симптомы также у 8 (40%).
В биохимических анализах у пациентов обеих групп обнаружено повышение активности сывороточных трансаминаз в 4 раза (соответственно АлАТ 205±64 и 186+57 Ед/л, АсАТ 168±55 и 118+58), содержания ГГТП - в 3-5 раз (248±68 и 150±63 Ед/л), общего билирубина - в 3 раза (64+20 и 72±29 мкмоль/л), уровни щелочной фосфатазы и общего белка были в пределах нормы. При УЗИ у всех больных выявлены диффузные изменения в печени, ге-патомегалия различной степени. При гепатобилисцинтиграфии определялись показатели, отражающие нарушения секреторно-экскреторной функции печеночных клеток (Т печ. макс. — время максимального накопления радиофармпрепарата в печени и Т 1/2 печ. — время полувыведения радиофармпрепарата из печени).
Результаты исследования
Пациенты основной группы получали по 2 таблетки хофитола 3 раза в день перед едой в течение 28 дней. Всем больным, кроме того, назначалась метаболическая терапия (витамины группы В, С, рибоксин, 5% глюкоза). Контроль биохимических анализов проводился через 2 и 4 нед, УЗИ — через 4 нед. В основной группе на фоне приема хофитола у 95% (28 из 30) пациентов наблюдалась положительная динамика: чувство тяжести в правом подреберье уменьшилось у 90% больных (19 из 21), боли в животе стихли у всех больных, диспептиче-ские симптомы исчезли у 80% (11 из 15). В контрольной группе улучшение на фоне лечения отмечалось у 80% пациентов (16 из 20), тяжесть в правом подреберье уменьшилась у 70% больных (8 из 12), боли стихли у 6 (70%), диспептические симптомы — у 4 (50%). В биохимических анализах пациентов основной группы отмечалось достоверное уменьшение активности сывороточных трансаминаз — АлАТ с 205±64 до 86+21 Ед/л (р<0,05), АсАТ с 168+55 до 72±24 (р<0,05), снижение уровня ГГТП с 248±68 до 83+24 Ед/л (р<0,05), общего билирубина с 64+20 до 24+12 мкмоль/л (р<0,05).
Динамика биохимических показателей сыворотки крови у больных хроническим алкогольным гепатитом на фоне приема хофитола
В контрольной группе эти изменения были менее выраженными: АлАТ с 186+57 до 106+56 Ед/л (р<0,05), АсАТ с 118+58 до 98±39 (р>0,05), ГГТП с 150+63 до 92+31 Ед/л (р<0,05), общий билирубин с 72±29,1 до 53±24,1 мкмоль/л (р<0,05). Через 4 нед в основной группе отмечалась нормализация показателей АлАТ, ГГТП и билирубина, в то время как в контрольной они оставались несколько повышенными (см. таблицу).
Заключение
Анализ полученных данных свидетельствует о клинической эффективности хофитола в комплексной терапии хронических алкогольных гепатитов. У больных, получавших хофитол, значительно быстрее наступило улучшение субъективного состояния, снижался уровень ферментов в крови, что подтверждает гепатопротективное и антитоксическое действие препарата. Хофитол хорошо переносится больными, побочных эффектов при его приеме не отмечается, что позволяет рекомендовать назначение данного средства в комплексной терапии больных хроническим алкогольным гепатитом.
Список литературы
- Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В. Т. Алкогольная болезнь печени // Рос. мед. журн. - 2001. - Т. 3, № 2. - С. 61-65. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепато-логии. - М., 2003. - С. 106-108.
- Ильченко Л.Ю., Винницкая Е.В. Повреждение клеточных мембран при алкогольном и неалкогольном стеатогепатитах и их коррекция // Экспер. и клин., гастроэнтерол. - 2002. - № 1.- с. 64-65.
- Маевская М.В. Алкогольная бо лезнь печени // Consilium medicum. - 2002. - Т. 3, № 6. - С. 256-260.
- Махов В.М. Алкогольная болезнь печени и поджелудочной железы // Практикующий врач. Гастро энтерология, гепатология. — 2004. - № 1. - С. 22-26.
- Abittan С, Lieber С. Alcoholic liver disease // Clin. Perspect. in Gastroenterol. — 1999. — Sept.— Oct. - P. 257-263.
- Lieber C. Alcoholic liver disease: new insight in pathogenesis lead to new treatments // J. Hepatol. - 2000. - Vol. 32, N 1 (suppl). - P. 113-128.
- Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary system // Tent. edition. - 1997. - P. 385-400.
HTML-код для размещения ссылки на сайте или в блоге:
|
|
| Дата документа: 2006 |
 |